智慧醫院從零到一

文/本刊記者 吳佳男

沒有理念支撐的信息化，只是數據堆砌；流動起來的數據，才有更大價值。

“院內院外、線上線下、互通互聯、自始至終。”5月19日，在2018第十九屆全國醫院建設大會“智慧醫院建設創新與實踐”分論壇上，天津泰達國際心血管病醫院（以下簡稱“泰心醫院”）副院長董軍闡述了個人眼中智慧醫院的內涵。

近年來，泰心醫院的智慧醫院建設成果豐碩。2015年是該醫院的國際認證豐收年：第三次通過JCI評審、二度通過CCPC的HF和AMI認證、同年連續通過HIMSS6級和7級認證，成為大中華地區第三家、全球除美國以外國家中第9家獲此殊榮的醫院。

盡管如此，董軍仍表示，從零到一，再到未來，泰心醫院信息化建設永無止境。

旨在安全

“質量與安全，永遠在路上。”在19日的論壇上，演講之初，董軍播放了一段視頻，畫面展示的是2015年8月12日晚，天津市濱海新區發生的特大化工產品爆炸事故中，距離爆炸區不到3公里的泰心醫院當晚的遭遇。

爆炸發生的一瞬，泰心醫院500余塊玻璃被同時震碎，爆點中心附近的災情可想而知。大難當前，全體醫務人員第一時間趕回醫院，免收診費，保持綠色通道暢通。診療過程中，醫院反應快速有序，指揮有力，大批運送而來的傷重患者得到了及時救治。

“第二天早上8點鐘，醫院正常開業，好像什么事情都沒有發生。”在董軍看來，危急時刻，泰心醫院的信息化系統有力支撐了醫院管理者的及時決策和全系統的運行。

4月28日，國務院辦公廳正式發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（以下簡稱《意見》），旨在健全“互聯網+醫療健康”服務體系，完善“互聯網+醫療健康”相關支撐體系。在業界看來，《意見》無疑為各級醫療機構和相關社會資本注入一針“強心劑”。可以預見，接下來的幾年間，將有更多“互聯網醫院” “云醫院”涌現。

不過，在董軍看來，時值“風口”，認清相關概念可能比“搶跑”更為重要。

“當下人人言必稱‘智慧’，但在醫療行業，這一詞語暫時難以直觀、具體地感受。”她認為，所謂“智慧醫院”，是“互聯網醫院”的最高層級。而在此之前，還有兩個層級。“第一步在院內，醫院信息化是核心，是基礎，電子病歷加上物聯網，強化人與人、物與物、人與物的聯接，服務患者診療安全和醫院管理；第二步是走出院外，建設‘網絡醫院’，實現患者預約掛號與咨詢及遠程會診，推動醫聯體上下醫院間的互聯。”

董軍坦言，智慧醫療終極狀態“難以描述”，最根本原因是尚未有人或機構“走到那里”。

痛點與難點

“沒有理念支撐的信息化，只是數據堆砌；流動起來的數據，才有更大價值。”董軍認為，當下很多所謂“互聯網醫院”，事實上仍為“網絡醫院”，距離“智慧”尚有“幾座大山”需要翻越。

十五年磨一劍。2003年建院伊始，泰心醫院便定調“現代化”：以醫務人員和患者為中心，醫院建筑與配套設施人性化；物流系統自動化，擁有了中國第一臺全自動“包藥機”；醫院信息化投資5000萬元，引入了臺灣地區一套先進的醫療信息系統。

“醫院的病房管理與國際接軌較早，打破了護理站與醫療科室捆綁的傳統，護士全面擔負起病房管理的責任，實現了護理站為‘機場’、醫療服務是‘飛機’的管理模式，充分利用了空間、設備和護理資源。”4月13日，在泰心醫院召開的一場智慧醫院建設主題沙龍上，泰心醫院院長劉曉程僅舉一例說明醫院的智慧化建設成果：至今，醫院病房智慧床旁護理工作站已歷經三代改造，可視化醫患互動系統應用于臨床，一體化穿戴智能系統也正在試用之中。

自2004年上線至2017年，泰心醫院的臨床路徑管理系統已修訂七版，幾乎一年一修。建院之初，醫院便摒棄了“手寫指令”和“醫囑套餐”等傳統模式，將與費用有關的項目，尤其是手術室耗材等全部納入。“目的之一是醫保控費，之二是為方便醫生診療。”董軍強調，這是很多醫院的痛點之一。

很多醫院面臨的另一痛點是EMR（電子病歷）系統的整合。曾經，身為普通醫生的董軍也認為電子病歷是“信息錄入”系統，即將書寫功能轉為計算機錄入功能。但沉浸多年，尤其是在泰心醫院HIMSS6級和7級認證期間，她對此有了更為深入的理解。“需要以患者為中心，打通信息系統相關界限，實現醫療系統、護理系統、用藥檢查、LIS系統等的高度整合，真正做到數據的運用、信息的共享和互聯互通。”

經歷了才知道，原來是這樣！

這塊金牌意味著什么？是起點，而不是終點！

過程比結果更重要！錯誤驚心動魄，尤其是你自認為懂，而其實你不懂的那些錯！過程讓你恍然大悟，讓你刻骨銘心！

評審是解決問題最好的抓手！員工的潛力和能力讓你震撼，關鍵還是領導層的決心、決策和智慧！管理層的執行力和溝通能力！

站在國際舞臺你也同樣優秀，不僅你需要學習世界，世界同樣需要學習你！

董軍天津泰達國際心血管病醫院副院長，曾任解放軍總醫院醫院管理研究所醫療質量管理研究科主任，碩士生導師。在醫院質量管理、安全管理、醫院信息和醫院績效管理等方面有較深造詣。主編有《知道做到——從JCI到醫院評審》《HIMSS從零到一》等。

此外，僅以HIMSS要求為例，實現檢驗、輸血、手術室用藥、營養、供應室等二十多個閉環管理并非易事。在HIMSS7之前，泰心醫院雖然也做了許多閉環，但是真正達到閉環效果的幾乎沒有。“例如危急值閉環管理。過去，LIS系統信息傳出，只能電話通知醫生，醫生將接收信息反饋并記錄；現在，危急值信息直接發至科室電腦和醫生手機，假如在15分鐘之內未進行危急值處理，此信息將發至科主任的手機上；10分鐘再未處理，則會反饋給醫務部主任。由此可見，信息系統下的危急值閉環，可以保證達到100%的落實。”

董軍總結，分開講，以上即為醫院信息化建設的痛點與難點；合而視之，問題根源在于缺乏整體和頂層設計。“頭痛醫頭、腳痛醫腳的現象屢見不鮮。”

天津泰達國際心血管病醫院的病房智慧護理系統已歷經三代改造。

何為“智慧”

2016年12月，董軍主編的《HIMSS從零到一》一書面世，引發業界關注。該書詳述了2015年，泰心醫院先后通過HIMSS6級和HIMSS7級認證期間，該院管理者的信息化理念，以及“厚積薄發”的全程經歷。

“信息化建設的過程，是從無到有，從有到好，從好到優，最終達到自我實現的過程。從無到有，事關信息部門本身的做為；從有到好，由信息部門和醫院管理者共同實現；從好到優，則須醫院全體員工共同參與和投入才能完成。”在《HIMSS從零到一》一書序言中，HIMSS副總裁兼大中華區執行總監劉繼蘭如是表示。

董軍也認為，高度智慧化的實現，需要醫院管理層深具遠見卓識，也是醫院上下凝心聚力的結果。“泰心醫院而今的信息化成就，首先得益于運行機制。全員聘任制下，所有人心氣兒齊，有綁在一起的共同目標和歷練十幾年的價值觀。”

她介紹，每次HIMSS和JCI的認證過程，也是全體員工理念更新和再培訓的過程。“第一次接受洗禮的是管理層，第二次是科主任，第三次則是全員。醫院信息化團隊做得好不好，要看院長會不會抓，能否指揮得動，所有員工是否能夠同質化地應用。”

2015年以來，泰心醫院的智慧化實踐吸引了越來越多的目光，也有越來越多的人前來取經。

“院內院外、線上線下、互通互聯、自始至終。前景是每個人從出生到死亡的所有健康信息，在合規的情況下，任意一名醫生都可以調取出來。”董軍強調，互聯網+醫療健康理念倡導下，未來，最理想的診療模式是打破醫院與醫院間的界限，實現醫生與患者間的自由選擇。不過，她也坦承，短期內實現這一目標很難。

她介紹，在現有深厚基礎和新政策支持的當下，泰心醫院未來的智慧化平臺拓展目標之一是基于醫院優勢，瞄準五個專病，打造三個中心。“專病”包括高血壓、糖尿病等常見病；“中心”則為胸痛中心、房顫中心和心衰中心。“目標在于覆蓋醫院周邊和全國病種多發區域，實現這一平臺上數據的共享與應用。”

目標之二是聯合社會資本，架設“高速公路”，將泰心醫院的智慧化成果向更廣地區輻射。

泰心醫院于今年初與“達實”（深圳達實智能股份有限公司）建立起戰略伙伴關系，強強聯合，打造“讓醫療更智慧、讓生命更健康”的宏偉目標。

在董軍看來，第三方的信息技術支持至關重要。“綠色醫院、智慧醫院和人性化醫院是未來醫院的主要發展路徑。只做智能化的樓宇，醫院缺‘心’；真正高明的智慧化醫院方案提供者，應賦予醫院管理者智慧。”

在互聯網+醫療健康理念倡導下，未來，最理想的診療模式是打破醫院與醫院間的界限，實現醫生與患者間的自由選擇。

“智能為‘芯’，理念為‘心’，模式為‘新’，依照這三點定制方案，打造合作研發基地，期待更多醫院共識，這是泰心醫院智慧化醫院建設的未來目標，也是造福更多患者的主要愿景。”董軍最后表示。