圍“焦”兒科

文/本刊記者 徐書賢

如何精準化地提高兒科服務的數量和質量，合理優化配置兒科資源是目前工作的重點。

在第十一屆中國醫院院長年會上，上海交通大學醫學院附屬新華醫院院長孫錕總結了我國兒科發展的基本情況：我國總體兒科醫生不足，兒科資源配置存在嚴重的地區、城鄉和省區市不均，總體學歷水平不高，流失率高。他認為，如何精準化地提高兒科服務的數量和質量，合理優化配置兒科資源是目前工作的重點。眾多醫院管理者在實踐和探索中，也對兒科發展提出了自己的觀點。

孫錕 上海交通大學醫學院附屬新華醫院院長

上海交通大學醫學院附屬新華醫院院長孫錕分析認為，解決兒科醫生總體數量缺乏的可能途徑有：首先是盤活存量，充分利用兒科的全科醫生（110438名），主要方式是通過多點執業和合理利用退休人員。而長期解決的方法是培養兒科醫生，成立兒科系，使住院醫師規培和專科醫師規培一體化。同時合理優化配置兒科醫療資源，政策制定的精準性，“不能全國一盤棋，搞一刀切”。針對以上我國總體兒科醫生不足，兒科資源配置存在嚴重的地區、城鄉和省區市不均，總體學歷水平不高，流失率高的情況。如何精準化地提高兒科服務的數量和質量、合理優化配置兒科資源是目前工作的重點。

對兒科醫聯體模式的精準化和多樣化，孫錕建議，在東部發達地區，如上海，基層醫院嚴重萎縮，應注重優質醫療資源下沉；在西部醫療落后地區，優質醫療資源緊缺，而基層醫院承擔大量工作，須加強基層醫生培訓；對于跨區域模式，應充分利用發達地區的優質資源，加強本地區的兒科服務能力。

葛文彤 北京兒童醫院副院長

談及北京兒童醫院醫聯體建設的經驗，北京兒童醫院副院長葛文彤表示，要以社區首診為基礎，雙向轉診為途徑，分級診療為體系；同時醫聯體內要有相對統一的利益主體、相對一致的管理體制、相對規整的資源布局、相對完善的需方政策、相對專業的管理人員。此外。建立完善的醫聯體運行機制，在技術、人才、管理、信息方面分別對接，制定便捷化流程，提供激勵化政策，統一標準化服務，建立系統化平臺。

段濤 上海春田醫院管理公司創始人

“目前中國婦兒醫療領域優秀的創新項目并不多。”上海春田醫院管理公司創始人段濤曾提出，在婦兒醫療市場上，真正的創新不應該“老是想著跟公立醫院競爭”，而應該是發展不同于公立醫院的服務，并與公立醫院形成互補。對于資本看重婦兒醫療機構，但效果卻不盡如人意的現象，段濤認為，其中最大的問題便在于中國缺乏真正懂商業運作規則、懂市場、懂經營、懂管理的醫院管理者，缺乏離開公立體制全身心投入非公立醫療領域的醫生。

憂郁、揪心、焦慮是患兒家長常有的情緒。

廖新波 廣東省衛生廳原副廳長

有人建議說，通過多建立一些兒童醫院來解決兒童看病難的問題，畢竟現有的兒童醫院數量相對來說是不足的。不可否認，兒童醫院有著很大的發展空間，但是在現有的制度下，兒童醫院是難以盈利的。多建兒童醫院的初衷和愿望是美好的，但是關鍵是政府的意愿。如果政府不支持、不投入，一切都是泡影。所以，在目前的環境下，解決兒童看病難的關鍵不是建立多少兒童醫院，而是通過培養和提高兒科醫生的社會地位來解決兒科醫生短缺的問題。兒科醫生短缺受很多因素制約，其中最主要的是支付制度的影響。有人認為應該通過大幅提高兒科醫生的工資來招攬人才，但這只是表象而已。兒科醫生與其他科醫生的價值沒有真正體現是鐵一般的事實，這是“以藥養醫”的政策所造成的。若醫生的收入與自身看病的質量或次數相關，兒科醫生與其他科相比，付出與收入比沒有多少差別，兒科醫生就會根據市場的需求自動調節。實現支付制度的改革，可以緩解兒童醫院看病難的問題。當醫生收入不與“創收”掛鉤，醫生不管在一個地區的大醫院還是小醫院，都一樣可以體現自身價值。也只有從根源上去解決問題才不會按下葫蘆起了瓢，只有醫生的價值能夠體現在知識、經驗與療效上，醫學的本質才會回歸！

郭錫斌 中國醫科大學附屬盛京醫院副院長

如何防止兒科人才流失？中國醫科大學附屬盛京醫院副院長郭錫斌認為，作為大型綜合型醫院，應該加強兒科的專業化建設，提供足夠合理的發展空間，關注支持兒科人才的培養，加大對兒科績效政策的傾斜。“兒科事業發展動力是讓兒科醫護人員滿意”。兒科的優質品牌是對綜合醫院非常好的品牌宣傳和營銷。如成人科室患者陪診1～2人，兒科患者陪診3～4人，因此，兒科可以帶來更多的其他專業患者；會促進其他相關專業學科的發展，如檢驗、影像、內鏡、麻醉、輸血、感染病等。

李秋 重慶醫科大學附屬兒童醫院院長

在兒科醫學的人才培養方面，重慶醫科大學附屬兒童醫院院長李秋較有心得，她認為，應該腳踏實地根據國家需求引導兒科醫學人才培養。一方面是普惠教育，即以“3+2”（3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系基本建立，目的是短時間內補充基層兒科醫生數量，推進基層兒科診療服務能力。另一方面是精英教育，即以“5+3”（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體，目的是提高兒科醫療水平和兒科醫療創新能力和疑難重癥處理能力，減少慢性病、流行病的發生，對疾病預防、病因發病機制研究、新的治療方法進行探索。大眾化的教育是保證基層兒童能夠看得上病、能夠有專業的兒科醫生進行診治的基礎。同時，在高等學歷教育當中，根據不同的醫院、不同的學校來培養不同的人才。