前庭后院保夏樹蒼翠

文/本刊記者 黃柳

重“防”重“研”，如構筑前庭與后院，讓河北省腫瘤醫院的學科大樹枝繁葉茂、腫瘤防治之道坦蕩踏實！

單保恩 現任河北醫科大學第四醫院院長，河北省腫瘤研究所所長、科研中心主任，河北省腫瘤基因診斷、預防和治療重點實驗室主任，教授，博士生導師。獲省科技進步獎21項，國家發明專利4項，2008年被國務院授予“政府特殊津貼”。

在與《中國醫院院長》雜志記者交流中，河北醫科大學第四醫院（河北省腫瘤醫院）院長單保恩在介紹了該院臨床學科建設的成績后，還與記者分享了該院幾代人開展腫瘤預防與早篩的工作，通過他的描述，一張河北省食管癌防治近半世紀的宏偉“畫卷”徐徐展開。

跨世紀食管癌防治國家工程

1973-1975年，我國開展了覆蓋8億多人口的第一次全國死因回顧調查。調查發現，許多常見惡性腫瘤呈地域性聚集分布，而河北省南部包含在食道癌的高發地區，且死亡率位居世界前列。

“嚴峻的形勢下，作為河北省唯一一家省級腫瘤醫院，我們責無旁貸地承擔起高發區腫瘤防治重任。”單保恩向記者描述當時的情況，以河北省南部的磁縣為例，當地俗稱食道癌為“噎食病”，原因在于食道癌早期幾乎沒有特異的癥狀，吃不下飯時已經到了晚期，受限于當時的醫療條件及經濟水平，患者的生存期也僅有半年左右，所以，當地有“得了噎食病，吃麥不吃秋”的說法，這對廣大人民的身心健康、生命安全、家庭幸福和國家人力資源與經濟都造成巨大損害。因此從早期入手，做好早診早治是解決這一難題的最有效措施。

河北醫科大學第四醫院即河北省腫瘤醫院，河北省腫瘤研究所、河北省腫瘤防治辦公室、河北省抗癌協會均設在該院。“1976年起，我們便在河北省高發地區開展了食管癌、賁門癌的防治工作，在河北省委、省政府的大力支持下，成立了以醫院和研究所專家為主的河北省食道癌病因防治研究協作組，在高發現場開展了大量相關工作。開展了食管癌流行病學調查、病因學研究和普查工作，幾十年來，利用節假日行程百萬公里，普查了百萬人群，先后建立了磁縣、涉縣、武安縣食道癌防治基地。”單保恩介紹，相關的流行病學、病因學研究顯示，食道癌的病因是多方面的，與水、土及糧食中的亞硝胺，食物中的霉菌毒素，維生素、微量元素缺乏，高鹽飲食以及居民不良生活習慣等相關。在此基礎上，河北省腫瘤醫院以現場防治研究為依托，將科研、防治、醫療有機結合在一起，開展了食管癌的三級預防研究。

首先開展了流行病學調查，走村串戶開展大規模公益宣教，提高高發區居民的防癌意識和健康素養。進行了疾病預防工作，如改水減少亞硝胺攝入、曬糧曬水防霉去胺、改變糧食種植結構、增加果菜種植面積、施鉬肥；倡導改變喜食酸菜、燙食、蹲食等不良生活習慣；開展多項營養干預實驗，如研制核黃素強化碘鹽，增強居民體內營養素攝入等防治措施。

早期篩查方面，“我們醫院開發了許多早診早治方法，如細胞拉網、隱血珠等，經過反復試驗，最終確定并率先應用碘染色輔助內鏡技術進行人群篩查，檢出大量早期癌及癌前病變患者，并積極給予治療，對早期癌和癌前病變患者實施了內鏡下粘膜下切除術，簡便、快速、無需住院，中晚期癌癥手術療效明顯提高，五年生存率可達90%以上，挽救了大量生命”。單保恩介紹，12年來，共篩查160167人次，發現癌前病變11429例，其中早期病例2995例，治療2880例，可以說，發現一例早癌，治療一名患者，挽救一個家庭，5～7人受益。

“我們還對基層醫療機構進行了長達四十余年的幫扶，尤其是我院科研人員和臨床醫師長期工作在磁縣現場，協助建立了縣、鄉、村三級腫瘤防治網。并于1984年協助籌建了磁縣腫瘤防治所（后在防治所基礎上成立磁縣腫瘤醫院），開啟了‘以治養防、防治結合’的道路”。單保恩如是說。醫院選派專家對磁縣腫瘤醫院進行了長期的技術指導，協助其建立了多個科室，并接收技術人員到四院進修學習，同時還通過贈送設備、一對一幫扶等措施，為該院培養了大量的優秀人才。

四十多年來，幾代人始終不懈努力，一級、二級、三級預防工作步步為營，四院人長期堅持在腫瘤高發現場，并做了大量實質性工作。因此，河北省食管癌發病率和死亡率呈明顯下降趨勢，全省食管癌死亡率相較20世紀70年代下降了77%，為高發區人群身體健康、社會穩定、經濟增長作出了突出貢獻。單保恩帶領的團隊也被省政府授予“李保國式科技創新團隊”。

院長語錄

◎嚴峻的形勢下，作為河北省唯一一家省級腫瘤醫院，我們責無旁貸地承擔起高發區腫瘤防治重任。

◎發現一例早癌，治療一名患者，挽救一個家庭，5～7人受益。

◎四十多年來，幾代人始終不懈努力，一級、二級、三級預防工作步步為營，四院人長期堅持在腫瘤高發現場，并做了大量實質性工作，付出了艱辛的勞動。

◎醫院和研究所的醫生和科研人員，在歷屆全國腫瘤學術大會上均創下了投稿最多、參加人員發言和主持也最多的“三最”，刮起了全院、河北全省腫瘤界的一陣陣“科研”颶風。

勇立潮頭彰顯大醫本色

在單保恩的防治理念中，要向大預防、大健康的更高目標拓展，持續推進早診早治工作的科學化、規范化、可持續化，為降低全省惡性腫瘤的發病率和死亡率，他始終不懈奮斗著。

習近平總書記說，“沒有全民健康，就沒有全面小康”，腫瘤防控是打贏健康扶貧攻堅戰的關鍵，通過早診早治項目鋪設癌癥防控網絡，不斷加強健康宣教，提升全省腫瘤綜合診治力量。《“健康中國2030”規劃綱要》同時也提出，到2030年，我國癌癥總體5年生存率提高了10%，要達到這個目標必須進行早診早治。

單保恩表示，1/3的腫瘤可以通過健康生活方式、遠離危險因素預防；還有1/3的腫瘤可以通過篩查、早診早治治愈。然而難點在于，90%的癌癥早期是沒有癥狀的，必須依靠有針對性的規范化篩查手段來發現。但我國體檢普遍對癌癥的針對性高，這是我國癌癥死亡率居高不下的重要原因，因此，加大力度，擴大覆蓋范圍，普及防癌體檢到了刻不容緩的地步。

基于幾十年不間斷的工作，醫院在全省設立了26個腫瘤防治點，使腫瘤防治工作更加深入基層，健全省、市、縣三級防控網絡，構建了全省腫瘤防控體系，顯著提升了區域癌癥綜合防治服務管理水平。腫瘤登記數據業已涵蓋河北50%的地區。其中磁縣和涉縣腫瘤登記數據被WHO出版的“五大洲癌癥發病率”收錄，標志著中國食管癌高發區流行病學資料被國際上承認。磁縣隨訪數據被CONCORD-2、CONCORD-3收錄，發表在Lancet雜志上，河北省腫瘤登記點的數據被國家癌癥中心出版的《中國腫瘤登記年報》收錄，并發表在CA雜志上，這提示該院分析整理的河北省腫瘤發病、死亡數據是科學的，可為腫瘤的科學防治提供參考。

2005年至今，醫院先后在河北省建立了15個上消化道癌早診早治基地，其中磁縣被評為國家級“食道癌早診早治示范基地”。

在高發區上消化道癌綜合防治的經驗上，進一步開展了城市癌癥篩查，作為全省城市癌癥早診早治項目技術支持單位，同時也是石家莊市篩查定點醫院，醫院也承擔著我國城市癌癥早診早治工作，在河北省城市地區對40～74歲人群進行肺癌、上消化道癌、乳腺癌、肝癌和結直腸癌的篩查工作，截至目前，累計問卷調查23萬余人次，臨床篩查52538人，檢出疑似癌癥412例，癌前病變4278例，都得到了及時治療，惠及城鎮群眾。

醫院主導成立了河北省腫瘤防治聯合會，單保恩當選為聯合會主席，他還主持成立了腫瘤篩查技術專科聯盟等機構，竭力帶領全省腫瘤防治同仁，共同推動河北省腫瘤預防、公益宣教與規范化診療的進程。

單保恩帶領的團隊被河北省政府授予“李保國式科技創新團隊”。

科研領航駛向高遠

系列戰果不僅僅包含了高發區癌癥死亡率的明顯下降，還包含系列工作對基礎研究的貢獻。

單保恩介紹，在大量治療早期癌癥患者的過程中，研究人員開始集中梳理癌前病變的普遍特征，并以細胞分化逆轉為思路進行新藥的研發，“最終期待以藥物控制食道癌變，阻止向癌癥方向進展，從而有效降低食管癌的發病率。”單保恩特別補充，這一主題的研究截至目前已申請到三個國家自然基金項目。木鱉子提取物對羥基桂皮醛可逆轉食管癌癌前病變，香加皮杠柳苷對人胃癌細胞具有很強的抑制作用，連翹根的醇提取物通過線粒體途徑誘導食管癌細胞的凋亡。目前，這些中藥已經初步用于高發區人群防治。

2017年，醫院及研究所立項科研課題149項，其中國家自然基金課題4項。獲科技進步獎60項，其中省科技進步一等獎2項，二等獎3項，三等獎12項。單保恩主研的《高發區上消化道惡性腫瘤精準早期診療分子機制研究及推廣應用》，2017年獲得河北省科技進步一等獎。

良好的科研氛圍離不開濃厚的積淀。單保恩高度重視學術交流活動的開展，醫院每年舉辦較大規模學術活動都在150余場，“一年一度的河北省腫瘤學術大會設置分會場都在15個左右，定什么主題、邀請哪些專家講、具體講哪些問題，這些都經過精心設計。”單保恩介紹，醫院和研究所的醫生和科研人員，在歷屆全國腫瘤學術大會上均創下了投稿最多、參加人員發言和主持也最多的“三最”，刮起了全院、河北全省腫瘤界的一陣陣“科研”颶風。

數字的確是枯燥的，但可想而知，支撐起150場學術會議，需要多少科研“干貨”、多長時間的科研積累。

149項2017年，醫院及研究所立項科研課題149項，其中國家自然基金課題4項。

肺癌狙擊戰役打響

科研與臨床的發力點都在早診早治以及精準治療。繼食道癌之后，河北省腫瘤醫院、腫瘤研究所針對肺癌的狙擊戰業已打響。

單保恩介紹，目前肺癌是河北省發病率和死亡率均位列第一的惡性腫瘤，死亡率是20世紀70年代的4倍，而5年生存率當前只有16%左右。醫院研究團隊搜集了河北省肺癌監測數據并根據各地區相關變量繪制了全省肺癌發病分布地圖，明確了河北省肺癌的地理分布；對河北省不同職業、不同地域人群進行了低劑量螺旋CT篩查，建立了低劑量CT篩查技術在肺癌早期發現及跟蹤隨訪中的使用規范和操作指南。建立了河北省早期肺癌病理診斷、手術規范、放化療方案，形成了河北省肺癌早診早治規范和指南。

“2000年后，醫院建立了肺癌患者的資料庫和化療藥物敏感性資料數據庫，建立了血清庫、白細胞DNA庫，并首次在河北地區進行大樣本系統化的研究，探討肺癌發病的遺傳機制，及其對肺癌預后和化療敏感性的影響”，單保恩說，其研究團隊還探討了外周血游離DNA以及血液循環腫瘤細胞在肺癌篩查中的作用，結果顯示CTC聯合ctDNA檢測在肺癌篩查中可以輔助LDCT，可作為有效的腫瘤生物標志物。這些研究必將在降低肺癌發病率和提高肺癌5年存活率方面發揮重要作用。

今年4月，醫院參加了總理基金“大氣重污染成因與治理攻關”，同時承辦了“河北省大氣污染致癌歸因風險與疾病負擔研究項目啟動會”，醫院專家就項目背景、工作方案等對全省工作人員進行了技術培訓，這意味著醫院將引領全省腫瘤防治人員在肺癌防治領域共同開展人群防治工作。醫院、研究所計劃用10年的時間，每年篩查25000例，做到早發現、早治療；同時，不斷攻克診斷難點、應用精準術式，減少治療后并發癥，大幅提高肺癌患者5年存活率。

重“研”重“防”是河北省腫瘤醫院學科建設的不變之宗，如構筑前庭與后院，讓這家建院60多年、發展邁入盛年期的大型公立醫院，學科大樹枝繁葉茂、腫瘤防治之道坦蕩踏實！