輸血前患者不規則抗體特異性分布及其在不同病種的分布規律*

林新梅

(四川省瀘州市人民醫院輸血科 646000)

不規則抗體是指除ABO血型系統外的其他系統抗體，其主要通過妊娠、輸血等免疫形成，亦是導致新生兒溶血病、溶血性輸血反應、血型鑒定困難、交叉配血困難的影響因素[1-2]。目前的血型鑒定方法已有著較高的靈敏度，明顯降低因ABO血型鑒定失誤而發生速發型溶血反應的風險[3]。但因妊娠、疾病或輸血等諸多原因形成不規則抗體而導致輸血后遲發型溶血反應時有發生[4]。在輸血前篩查與鑒定受血者不規則抗體的情況，從而篩出具有臨床意義的抗體，采用交叉配血相合、相應抗原陰性的紅細胞輸注，有助于預防或減少溶血性輸血反應的發生，提高臨床輸血安全[5-6]。為此，本研究回顧性分析3 479例于本院進行輸血的患者，均對其不規則抗體篩查與鑒定，探討其輸血前不規則抗體特異性的分布情況及其在各個病種之間的分布規律，旨在為臨床輸血治療提供一定的指導意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年9月至2017年6月于本院進行輸血的3 479例患者臨床資料，其中男2 013例，女1 466例；妊娠史987例，輸血史1 084例；腫瘤患者422例，慢性腎衰竭患者413例，血液病患者202例，外科患者968例，消化道出血患者805例，其他內科疾病患者669例。

1.2方法 通過抗人球蛋白微柱凝膠卡進行不規則抗體篩查與鑒定，嚴格按照說明書指示進行操作。首先，采集細胞懸液50 μL，將其加入微柱凝膠卡上相應的微管中；添加血漿50 μL，在37 ℃下進行孵育15 min；按操作離心后對結果進行判讀。通過微柱凝膠法，對篩出的陽性標本與譜細胞進行不規則抗體的特異性鑒定，并且按照與譜細胞的反映格局對不規則抗體的特異性進行判定。

2 結 果

2.1不規則抗體的篩查情況 3 479例患者不規則抗體陽性64例，陽性率為1.84%。其中女56例，男8例，女性患者不規則抗體陽性率明顯高于男性(χ2=12.74，P<0.01)；有妊娠史患者[3.17%(63/1 987)]不規則抗體陽性率高于無妊娠史患者[0.07%(1/1 492)]，差異有統計學意義(χ2=8.46，P<0.01)；有輸血史的患者[4.80%(52/1 084)]高于無輸血史的患者[0.50%(12/2 395)]，差異有統計系意義(χ2=3.46，P=0.04)。

2.2不規則抗體的特異性分布情況 不規則抗體特異性分布以MNS血型系統(21例)、Rh血型系統(27例)、Lewis血型系統(9例)為主，見表1。

表1 不規則抗體陽性的特異性分布情況

2.3不規則抗體在不同病種中的分布情況 不規則抗體陽性在不同病種中的分布以腫瘤患者(19例)為主，其次是慢性腎衰竭(15例)、消化道出血(12例)患者，見表2。統計結果顯示，不同病種間不規則抗體陽性率的比較，差異有統計學意義(χ2=16.58，P<0.01)。此外，有輸血史的腫瘤、慢性腎衰竭及消化道出血患者不規則抗體陽性率高于無輸血史的腫瘤、慢性腎衰竭及消化道出血患者；而有無輸血史在其他病種間的比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 不規則抗體在不同病種中的分布情況

表3 有輸血史和無輸血史患者在不同病種中不規則抗體陽性率的比較

3 討 論

臨床中針對伴有妊娠史、輸血史或短時間內需要進行多次輸血的患者而言，在交叉配血不合的情況下，應進行抗體篩查操作。利用抗體篩查試驗能夠明確患者體內有無不規則抗體及其抗體的強弱程度，進而能夠及時進行相合的血液輸注以提高紅細胞輸注的有效率，避免溶血性輸血反應的發生，從而能夠改善患者的輸血安全。本次研究發現，3 479例患者不規則抗體陽性64例，陽性率為1.84%，與既往研究報道的陽性率(0.4%～2.5%)一致[7]。盡管本研究的不規則抗體陽性率在總體上的水平較低，但若不規則抗體陽性的患者給予相應抗原的紅細胞輸入后，會引起抗體和抗原出現特異性免疫反應，并在補體的影響下，導致紅細胞輸入后出現溶解，進而出現溶血性輸血反應，對患者的生命安全極為不利。

既往研究報道指出[8]，每輸入1 U血漿或紅細胞，患者體內紅細胞發生致敏的發生率為0.8%～1.5%，并且在多次輸血后出現同種抗體的可能性為14%～22%。此外，既往研究指出[9-10]，輸血次數與不規則抗體的出現及其陽性率均密切相關；輸血次數較多的患者，其不規則抗體陽性率明顯高于輸血次數較少的患者。亦有研究指出[11-12]，妊娠次數與不規則抗體的出現密切相關；妊娠次數較多的患者，其不規則抗體的陽性率明顯高于妊娠次數較少的患者。

女性患者在生理或非生理因素如妊娠、流產等影響下，其機體發生免疫刺激，同時亦有可能出現妊娠與輸血雙重免疫機會，因此女性患者不規則抗體陽性率較男性患者明顯升高。本研究64例不規則抗體陽性患者中，女性患者56例，男性8例。統計結果顯示，女性患者不規則抗體陽性率明顯高于男性患者(P<0.05)。此外，本研究發現，有妊娠史、輸血史的患者不規則抗體陽性率高于無妊娠史、輸血史的患者，與既往研究報道一致[13]。結果提示，不規則抗體的出現主要通過妊娠或輸血等免疫刺激而形成。所以，為有效發現患者體內具有臨床意義的抗體，對伴有妊娠史、輸血史的患者，在采取抗體篩查及交叉配血時，需采用靈敏度較高的方法，進行血液輸入時應選擇相應抗原為陰性的血液，從而能夠確保輸血安全，提高輸血治療的有效性。

本研究發現，不規則抗體特異性分布以MNS血型系統(21例)、Rh血型系統(27例)、Lewis血型系統(9例)為主。其中，在血型免疫抗體中，Rh血型系統抗體的比例最高為42.19%(27/64)。分析其原因，可能與Rh血型系統抗體是導致新生兒溶血癥、免疫性溶血性輸血反應最為常見的不規則抗體有關[14-15]。此外，從病種分布規律的角度上看，其以腫瘤患者(19例)為主，其次是慢性腎衰竭(15例)、消化道出血(12例)患者。統計結果顯示，不同病種間不規則抗體陽性率的比較，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，有輸血史的腫瘤、慢性腎衰竭及消化道出血患者不規則抗體陽性率高于無輸血史的腫瘤、慢性腎衰竭及消化道出血患者。分析其原因，可能因腫瘤、慢性腎衰竭及消化道出血患者長期貧血、反復失血，需進行多次輸血治療密切相關，因此在配血輸血的臨床中，應重點關注此類患者的情況。

綜上所述，臨床中對輸血前患者進行不規則抗體的篩查顯得尤為重要，可及時發現不規則抗體特異性分布的特點，尤其是針對妊娠史、輸血史及腫瘤的患者可及時進行預警，以確保此類患者的輸血安全。