醫聯體內護理同質化管理的實踐與探索

陳辛華 陳香 虞志艷 王芹

摘要： 總結醫聯體背景下實施護理質量同質化管理的思路和具體措施，希望能為醫聯體內實現護理質量同質化管理提供借鑒。

Abstract： This paper summarizes the ideas and concrete measures for the implementation of the nursing homogenization of quality management under the background of medical alliance to realize the homogenization management of nursing quality in the medical alliance.

關鍵詞： 醫聯體；同質化管理；護理

Key words： medical alliance；homogenization management；nursing

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2018）17-0092-02

0 引言

隨著公立醫院改革的不斷深入，區域醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”）作為亮點工程在醫療領域試點，醫聯體是指在一定區域內，不同類型、層級的公立醫院共同組成一個醫療共同體，達到醫療信息共享，責任利益共同分擔的聯合體[1]。護理質量是醫院管理的重要組成部分，在醫聯體內進行護理質量同質化管理對于提高成員醫療機構的醫療服務水平，真正實現醫聯體的宗旨和使命具有至關重要的意義。我院自2014年7月1日起與東南大學附屬中大醫院成立理事會領導下的緊密型醫療聯合體，實施了護理質量的同質化管理，取得了一定成效，本文將兩院在護理同質化管理的方法和措施及成效作闡述。

1 具體做法

東南大學附屬中大醫院是集醫療、教學、科研為一體的大型綜合性教學醫院，為江蘇省首批綜合性三級甲等醫院。我院為首批部頒二級甲等綜合性醫院，是錫山區醫療聯合體—錫山人民醫院（集團醫院）核心醫院。2014年6月與東南大學附屬中大醫院成立了理事會領導下的緊密型醫療聯合體，掛牌“東南大學附屬中大醫院無錫分院”。 在這三年期間兩院以護理質量同質化管理為抓手，促進醫院護理管理的全面提升。

1.1 統一思想，明確目標

①重視頂層設計。醫聯體成立之初，中大醫院護理部來院進行了多次實地考察調研及兩院護理部間的深入交流，在充分評估我院護理管理與臨床護理現狀基礎上，結合我院護理系統規模、功能定位、人才結構、資源優勢、發展潛能等方面，制定了醫院護理五年發展規劃，明確管理目標，制定詳實的計劃。兩院首先從護理管理頂層達成共識，明確方向。②統一管理目標。由中大護理部和派駐我院的合作共建護理部主任帶領我院護理部及護士長，按《三級醫院綜合評審標準實施細則》為標準，逐項評價，查找差距，列出問題清單，并以問題為導向，建章立制，統一標準，明確質量標準和管理指標。③統一培訓考核機制，實行管理標準同質化。以中大醫院現有護理管理標準為基準，實行兩院區總體控制、統一護士分層培訓與考核機制。建立護理質控標準定期校準制、質量指標定期分析制、臨床護理定期督導制，所有檢查“一把尺子”量到底。

1.2 護理專科“一對一”結盟[2]

①借中大醫院專科技術優勢，各臨床科室根據自身特點采用領建、合作共建、技術幫扶等形式全面提升醫療質量及科室管理水平，護理專科與醫療同步實行 “一對一”結盟，中大護士長定期至我院進行護理管理及業務指導，我院派各科護士長、護理骨干至中大醫院進修學習，以點帶面全面實施護理質量的同質化管理。對專科業務及管理難題，由兩院護士長直接對接，實行無縫隙指導，加快護理文化，護理標準同質化的推進。②兩院以專科結盟為基礎，我院積極參與中大醫院個案護理查房、學術講座、護理競賽、品管圈成果展示、專科護理沙龍、新技術新項目探討等各項護理活動，實行護理知識成果共享，努力實現兩院區護理前沿知識的同步推進。

1.3 職責分明，落實長效機制

①建立了由合作共建護理部主任負責，中大護理專家定期督導，我院護士長現場管理的三級管理體系，制定了各級人員職責，各級考評制度與考核標準，每年按照醫院護理發展規劃，明確年度管理目標，簽訂目標任務書，各級管理體系每年對目標任務完成情況作自我評價，院考評領導小組組織綜合評價，考評情況與各級管理者績效掛鉤，有效保障管理目標落實到位。②5S管理：讓標準成為一種常態。“5S”管理法起源于日本，目的是對生產現場中的人員、機器、材料、方法等生產要素進行有效的管理，是日本企業獨特的一種管理辦法。5S的內涵是：整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養（SHISUKE）[3]。2015年起以各專科護理小組為項目單位，成立了5S項目領導小組和實施小組。領導小組由業務院長任組長，護理部主任任副組長，大科護士長為組員。項目實施小組由省市級專科護士任組長，院級專科護士為組員。辦公室設在護理部，實施范圍覆蓋全院所有護理單元。由各專科護理小組遴選5S管理項目并組織實施，為了避免同一標準因每個人的理解不同而造成執行差異，我院對5S管理項目落實每月科內、大科、護理部三級質控。

2 成效

2.1 護理隊伍整體素質得到提升

3年來護理人員通過多途徑提升學歷層次共計103人，占全院護士的19.7%，其中大專及以上護士比例實施前后對比見表1，培養省市級專科護士34名。

2.2 護理質量顯著提升

同質化管理實施前后護理質量指標結果對比見表2， 3年來，分級護理質量、健康教育指導率、健康教育知曉率、護理安全質量、不良事件整改措施落實率、護理文件書寫質量、護理綜合滿意度質量指標顯著提升。

3 小結

①三年實踐證明，在“醫聯體”模式下，探索新型管理模式，實施同質化管理，有助于分院護理理念和模式的根本性改變，護理隊伍整體素質、護理質量顯著提升。②柏曉玲等“醫聯體內護理管理能力現狀調查及對策研究”表明醫聯體主體單位在推進醫聯體同質化護理管理及提升護理管理能力與水平中占主導地位[4]。醫聯體的結盟為下級醫院輸送優質護理資源開辟了綠色通道，推進了下級醫院護理管理的進步，提升了護理整體水平[1]。但在實踐中也存在一些問題值得進一步探索。1）人力資源問題，將直接導致醫聯體內護理同質化管理困難。在醫聯體中，三級醫院作為區域性醫療中心，在護士的數量和專業素質，護理隊伍的人數、層次、學歷構成、職稱構成、專業素養均占優勢[5]。二級醫院因護理管理及臨床護理人力配置及學歷結構與三級醫院差距較大的現狀，對“護理同質化管理”存在危難心理，將給同質化管理帶來阻力。2）激勵機制有待完善。三級醫院護理人員至下級醫院幫扶缺乏激勵機制，常常是行政命令，從而導致“虎頭蛇尾”現象。3）筆者認為在醫聯體護理同質化化管理推進征程中，政府和醫院在人力資源的補充及相應的激勵機制建立顯得至關重要。

參考文獻：

[1]貢浩凌，賈悅，等.醫聯體模式下專科護士使用與管理的探索與實踐[J].中國護理管理，2017，17（5）：586.

[2]陳妙霞，江雅，等.醫聯體模式下護理管理實踐探索[J].中國護理管理，2017，17（5）：590.

[3]謝偉瓊，何中華，等.5S管理方法在手術室備用藥品管理中的應用[J].當代護士：學術版（中旬刊），2017，7：182.

[4]柏曉玲，逄錦，等.醫聯體內護理管理能力現狀調查及對策研究[J].中華醫院管理雜志，2015，31（4）：318-320.

[5]高鳳莉.推動醫聯體模式下優質護理資源向基層輻射[J].中國護理管理，2017，17（5）：578.