信息化管理在臨床輸血中的建立及應用

傅梅，唐龍泉

（1.江西省撫州市第一人民醫院檢驗科，江西 撫州 344000；2.江西省撫州市第一人民醫院輸血科，江西 撫州 344000）

輸血治療是臨床救治患者的一個重要的手段，是醫療救治體系不可或缺的基本組成部分。隨著臨床應用血量和血液制品種類的不斷增多，血液安全問題愈顯突出，對血液管理和輸血安全等提出了更高的要求，因此建立先進的輸血科信息化管理模式已成為輸血科現代化管理的需要。本院于2016年引進唐山啟奧科技有限公司的TMIS 9.5軟件系統，實現與醫院信息管理系統（HIS）、實驗信息管理系統（LIS）及撫州市中心血站進行無縫連接，對臨床輸血全流程實施了規范化、信息化、合理化管理。

1 TMIS 9.5軟件開發背景

醫院的臨床輸血對于疾病的治療有著重要的作用，但是在臨床應用血制品種類不斷增多的情況下，加之患者需用的血量存在差別，臨床輸血中會發生血液安全問題。出于醫院工作質量的提高考慮，也從患者的安全角度考慮，以《醫療機構臨床用血管理辦法》[1]、《臨床輸血技術規范》[2]、《三級綜合醫院評審標準》2011年版等相關輸血法律法規結合臨床輸血實際工作經驗設計具有應用實效性的信息化管理軟件，可以有效的減少臨床輸血中的安全事故，基于此，TMIS 9.5軟件的得到了開發并在輸血實踐中進行了廣泛的應用。

2 系統構架

TMIS 9.5是整個流程的數據中心，其服務器的操作系統是Windows Server 2008 Enterprise，采用三層C/S和B/S構架相嵌合等技術，通過H7標準接口實現與HIS、LIS及撫州市中心血站信息系統無縫連接的，建立以TMIS 9.5數據庫為核心，與中心血站發血數據庫、醫院HIS、LIS、醫生工作站、護士工作站、輸血科工作站有效互通的系統結構構架，如圖1。

3 臨床用血流程

TMIS 9.5信息系統采用標準化的輸血流程進行追蹤管理，分為輸血前評估、簽署知情同意書、輸血申請、申請審核審批、血液發放、血液輸注管理、輸血后評估的全過程信息化管理，全程可監控，可追溯，可統計分析，數據匯總到輸血管理系統，并能集中展現。臨床用血流程如圖2所示。

圖1 系統結構構架

圖2 臨床用血流程框架

4 系統功能

從TMIS 9.5軟件的臨床應用來看，其功能具有綜合性，對于整個輸血管理的效率提升和質量提高有著重要的意義。就系統的具體功能分析來看，其包括了用血申請、庫存管理、用血審批、輸血前評估、不良反應反饋、合理用血評價、統計分析、系統管理等幾大功能。

4.1 用血申請 未采用TMIS 9.5軟件前，臨床醫生進行用血申請時，部分用血指征、用血審批、用血分級管理等輸血信息均不能通過軟件實施監控，而人工管理是根據每個醫生資質不同進行監控，由于醫生的資質不同，搜索監控的結果存在差異，最后導致用血申請實現的效果也不理想。現本院使用更專業的用血申請軟件，在需要輸血治療的時候，醫生只需要進行申請單的填寫即可，監測軟件系統會依據相關檢驗結果自動判斷醫生申請用血是否合理，并對臨床醫生的用血權限進行分級管理。簡單來講，利用TMIS 9.5軟件進行用血申請的信息化管理，其效率和質量都有了明顯的提升。

4.2 庫存管理 輸血科通過軟件將血液出入庫、有效期、庫存、報廢、輸血相關檢驗等通過條形碼進行全程管理。血液有效期、庫存量均能通過智能提示進行預警；能夠自動獲得臨床輸血申請單并完成配血血型處理；能夠提供備血血型，檢驗時可自動獲得歷史相關檢驗結果等；能夠有效保證臨床用血的需求。通過TMIS 9.5軟件的利用，血液的庫存管理實施更加的全面，報廢血液在輸血中被利用的情況得到了有效的避免，輸血安全性有了顯著的提升。

4.3 用血審批 對臨床用血的審批可通過系統進行管理，主治醫師及以上級別可申請用血，800 ml以下符合條件的臨床醫生直接提交申請，800～1 600 ml需科室主任審批通過方能提交申請，大于1 600 ml需科主任、醫務處審批通過方可提交申請。對危重、急診搶救等特殊患者則不用進行用血審批。通過利用TMIS 9.5軟件，用血審批的環節極大的簡化，輸血工作的及時性更加的突出，輸血治療的有效性顯著提升。

4.4 輸血前評估 根據患者的臨床癥狀和體征，結合相關檢驗結果等多方面綜合因素進行分析評估，規范臨床輸血申請，保證臨床輸血合理、安全、有效。簡單來講，TMIS 9.5軟件能夠對患者的用血需求進行全面的評估，根據評估結果進行的輸血治療，針對性更強，效果更加的顯著，而且通過評估實施輸血治療，血液錯用和誤用的情況會得到及時的控制。

4.5 不良反應反饋 臨床輸血過程中或輸血結束后患者出現不良反應時，醫生可直接在電腦中選擇不良反應類型，通過網絡及時發送至輸血科，輸血科電腦工作站隨即彈出消息提示臨床有不良反應發生，并查看詳細信息，找出問題后反饋給臨床。簡言之，信息化管理系統的利用使得不良反應反饋的時效性有了明顯的提升，問題解決的及時性也會顯著的增加。正所謂“時間就是生命”，信息化管理的高效率使得醫療問題的解決更具時效，患者的生命安全健康得到了更大的保障。

4.6 合理用血評價 建立臨床用血評估制度，規范臨床醫生的用血申請。根據醫生申請用血量及實際用血量，符合輸血指征的用血申請等指標來評價用血的合理性，根據輸血前和輸血后相關檢驗結果的比較，臨床體征等多項指標評價用血的有效性。

4.7 統計分析 可對患者的用血量、血型分布、是否合理用血、輸血反應率、血液報廢、血袋回收等可進行統計分析，輸血信息系統方便、快捷、合理，能提供滿足臨床及相關職能科室需求的查詢功能，如人均用血量、成分輸血率，血型分配和輸血量、輸血不良反應率等，以便醫院掌握臨床科室合理、安全輸血的數據，并及時分析解決輸血過程中的問題，有利于臨床合理用血的監管，不斷提高醫院臨床輸血治療水平。

4.8 系統管理 主要是對于系統后臺參數的設置。可以設定醫院信息，進行權限管理、用戶管理、修改系統密碼等。通過信息化管理系統的應用，醫護人員在進行信息錄入或者是信息查找的時候會更加的方便。再者，信息化管理系統當中的信息數據存儲量比較大，這極大地豐富了管理分析的參考數據，可以為臨床工作的進步帶來幫助。

5 討論

隨著信息化管理系統的應用，輸血科的工作也由單一的手工記錄方式進入網絡化的管理模式，實施信息化質量管理后，臨床輸血申請單電子化應用后，規范了輸血申請，減少了輸血申請的質量缺陷。輸血指征的控制更加嚴格，沒有出現不符合輸血指征的“人情血”、“安慰血”。輸血前評估和輸血后評價，提高了輸血質量，避免血源浪費。輸血全流程可追溯：從中心血站發血，血液制品入庫，臨床用血申請，血液標本配血，血液制品出庫，血液制品轉送，臨床用血記錄，用血不良反應上報，血袋回收，合理用血評價等各個環節進行監控，實現了輸血流程的閉環管理，保障了輸血安全、合理、規范。簡而言之，在信息化管理系統全面應用于臨床輸血之后，臨床輸血工作的安全性得到了明顯的加強，而且由于系統在信息反饋方面具有突出的優勢，所以通過管理系統的信息反饋醫護人員也可以對自己的行為進行深刻的反省，這對于醫護人員的自身水平提升也有幫助。所以說信息化管理的使用不僅對于工作效率和質量有幫助，對于醫護人員的臨床醫療水準提升也有幫助。