淺談藥品零差價制度對公立醫院收入的影響

摘 要：藥品零差價政策實施之后，公立醫院失去了藥品收入這一重要的資金來源，在不同程度上為公立醫院的收入帶來了嚴重影響。本文對藥品零差價制度實施的必要性對公立醫院的影響深入研究，并提出了有效措施，以期促進公立醫院的健康發展。

關鍵詞：藥品零差價制度；公立醫院；經濟影響

在我國新醫改政策中，藥品零差價政策是關于公立醫院改革的一項重要措施。其目的在于引導公立醫院走向醫藥分離的經營模式，并將醫療服務水平變成其經營收入的根本，進而降低人民群眾的醫療負擔。對于公立醫院而言，實施藥品零差價政策改革，不僅是體現其公益性的重要舉動，同時也關系著其經濟收益與未來發展水平。

一、藥品零差價制度實施的必要性分析

我國現行的醫療制度存在很多弊端，導致部分醫院在藥品采購的過程中，出現返利與回扣現象。而由于15%的加價管制政策的存在，部分醫院甚至偏向于用高的批發價去采購藥品，以提高藥品的合法利潤。因此，傳統的醫療制度下，人們“看病難”、“看病貴”的問題普遍存在。而藥品零差價這一政策的實施，能夠有效改善這一狀況，降低人民群眾看病所需的藥品費用。同時，經過嚴格的測算，通過對部分醫療收費項目進行價格提升調整，彌補因實行零差價后減少收入的85%差額。另外的15%差額，則通過財政補助直接彌補。因此，實行藥品零差價政策，對某些醫療服務水平高的公立醫院而言，醫院的經濟收入甚至還會提高。所以，藥品零差價制度的實施，既是為了改善人民群眾看病貴的現象，同時還有利于公立醫院之間的良性競爭，進而促進其長遠、健康的發展。

二、藥品零差價制度影響公立醫院收入的具體表現

（一）促進了公立醫院的良性競爭

藥品零差價制度正式實施之后，對于以藥品價差為主要收入的醫院產生了巨大沖擊，可以通過醫療業務收入的增加，來平衡藥品差價收入的下降。而適度的資金管理困難，有利于提高醫院的財務管理水平，以及提高醫院的成本管理與存貨管理水平。同時，開拓醫院的融資渠道，最大程度降低取消差價收入之后對醫院資金管理上產生的影響。藥品零差價政策能夠為具有高水平服務質量的醫院增加收入。淘汰了醫療服務水平較低且過度依賴藥品差價收入的醫院，更加突出醫療服務水平較高的醫院的經營能力。

（二）改變了原有的經濟收入結構

對于公立醫院而言，其經濟收入主要由藥品銷售收入、醫技診斷類、中醫與民族醫療類、手術治療類以及綜合服務類等幾部分組成。而在過去的發展過程中，藥品收入一直是醫院的主要收入。而藥品零差價政策實施之后，導致醫院失去了藥品收入這一重要的資金來源，進而必然會為醫院的收入結構帶來重要變化。

（2016年第三季度：2017年第三季度）藥品零差價政策前、后對比見下表。

通過表一中的數據反映，西藥費和中成藥費因受到藥品零差價政策的影響，2017年與2016年同期對比，兩個項目的收入額和人均消費額均出現增幅不大或者下降。表二中的數據則反映受到價格提升調整影響的項目，除手術費外，2017年診查費、治療費和護理費等數據與2016年同期對比，收入額和人均消費額均有較大增幅。所以，原來的收入結構已經發生變化。

（三）提高了公立醫院經營與管理的難度

就根本性質而言，公立醫院是由政府資金建設而成的具有公益性的機構。但財政撥款往往不足以支撐醫院的發展，醫院自身的盈利能力就顯得極其重要。在藥品零差價政策實施之后，各個醫院獲得的藥品差價收入明顯減少。在失去了這一主要收入來源之后，醫院的經營、管理難度均明顯增加。而過于依賴政府的財政補貼，就會為財政帶來了較大負擔。

三、公立醫院應對藥品零差價制度影響的有效措施

（一）提升醫療服務質量

醫療服務質量一直是醫院賴以生存的根本所在，在實施藥品零差價政策之后，提高自身醫療服務水平與范圍是增加業務收入的關鍵。按照表二所示，部分手術收費項目其實在取消藥品零差價后也得到相應提升，但為什么該醫療機構2017年第三季度對比2016年同期相對下降？其原因是部分手術項目技術含量較高，醫療機構無法有效開展；而有些手術雖然可以開展，但是此類項目開展得并不好，手術例數不多。所以，必須提升醫療服務質量。首先，醫院應不斷拓展醫療服務范圍，積極引進先進的醫療設備與專業人才，不斷提升醫院的醫技力量，建立起高水平、專業化，且具有創新精神的醫療人員隊伍，進而提升醫院對疑難雜癥的攻克與診斷水平；其次，醫院積極鼓勵并引導醫護人員通過培訓、參加醫學交流會等方式，不斷提高自身業務技能與水平；3.加強醫護人員的責任意識，防止因自身疏忽而導致醫療事故，要在社會上樹立起高效、高質量與人性化的社會形象，通過市場口碑的不斷積累，提高醫院的市場份額，拓寬醫院的收入來源。

（二）拓寬發展資金來源渠道

對于公立醫院而言，通過不斷提高自身醫療服務水平與范圍是拓寬經濟收入渠道的關鍵，這就需要大量發展資金的投入。傳統的公立醫院的運營，以政府財政部門的資金補貼為主，或者向銀行等金融機構借款，這種穩定性與靈活性均比較差的資金來源，導致公立醫院難以應對突發的資金困難等問題。公立醫院必須進一步提高社會醫療保險資金回收管理的水平，重點關注并創新和金融機構的合作業務，并且積極探索與社會資本的合作。

（三）加強醫院運營的財務管理水平

提高財務管理水平，是幫助公立醫院適應藥品零差價政策實施的主要措施。首先，醫院應借助信息技術與先進計算機軟件，建立起信息網絡平臺，覆蓋醫院財務信息、藥品儲存、采購與領用等多個經營環節，進而幫助公里醫院實現藥品從采購到庫存、再到領用、使用等整個過程的信息化管理。其次，對已經采購的藥品及時的進行登記與錄入，便于各個科室能夠對其所需的藥品進行在線申請。最后，對藥品的采購進行全過程在線處理，增強醫院核查藥品采購的合理性，以免出現重復采購或者采購過多等現象。除此之外，還要確保從庫存到領用這一整個過程的透明化程度，杜絕藥品的閑置、浪費甚至流失現象。

四、結論

在藥品零差價政策實施之后，為了彌補其帶來的經濟收入降低，公立醫院必須采取有效手段，通過不斷提高醫療服務水平、財務管理水平、拓寬融資渠道等方式，提高醫院的營業收入，實現良性、健康的發展。

參考文獻：

[1]林耿虹.淺談公立醫院改革后藥品零差價對縣級醫院收入的影響[J].財會學習，2016，17（18）：210-210.

作者簡介：

侯永雄，廣西梧州市婦幼保健院。