基于崗位勝任力的五年制高職護理專業實踐教學體系構建研究

郭加佳，張 寧

（江蘇聯合職業技術學院連云港中醫藥分院，江蘇 連云港 222000）

高等職業教育的培養目標是生產、建設、服務和管理第一線需要的高技能人才，而技能型人才的一個重要標志就是具有較強的職業技能和實踐動手能力。實踐教學是培養職業素養和職業能力的最主要途徑和手段[1]。教育部《關于推進高等職業教育改革創新引領職業教育科學發展的若干意見》等文件都明確要求高職院校由量的擴招轉變為走內涵式發展道路，提高教學質量，尤其是實踐教學能力，以培養技能型人才，滿足社會、行業發展需求。

2016年2月國家衛生計生委印發《新入職護士培訓大綱（試行）》的通知中要求各醫療機構高度重視新入職護士培訓工作，建立新入職護士培訓制度。根據《護士條例》等，結合推進優質護理服務工作要求，開展新入職護士的規范化培訓。護理教育的發展應與護理臨床發展相適應、相接軌。鑒于醫學的快速發展和人們對健康需求的不斷增加，只有建立基于崗位勝任力的實踐教學體系，才能讓學生盡早掌握本專業所需技能知識，縮短學生畢業后適應社會實踐時間。

1 五年制高職護理專業實踐教學體系的理論與思考

1.1 五年制高職

五年制高職是指招收初中畢業生、實行五年一貫制的高職教育，但又不同于高中后二年制、三年制高職高專教育，直接溝通中職教育與高職教育，頒發大專學歷證書，培養的是具有綜合職業能力，在生產、服務、管理一線工作的應用型高等職業技術技能人才，是我國目前高職教育的重要形式之一。

1.2 實踐教學

實踐教學是在一定的教學環境下，教師有組織、有目的地指導學生進行與專業實務相適應的具有應用性、實踐性的學習，從而提高綜合素質的教學活動。在本研究中指以護士規范化培訓（簡稱護士規培）為導向，以崗位勝任力為核心進行五年制高職護理專業的實踐教學。

1.3 職業院校實踐教學體系

職業學校實踐教學體系分為狹義和廣義。狹義的實踐教學體系是指實踐教學的內容體系，即圍繞專業人才培養目標，在制訂教學計劃時，通過課程設置和各個實踐教學環節的配置而建立起來的與理論教學體系相輔相成的內容體系。主要包括實驗教學、實訓教學和實習教學。廣義的職業學校實踐教學體系是指由實踐教學活動中各因素構成的有機整體，包括目標體系、內容體系、條件體系、管理體系和評價體系5個方面（見圖1）。這5個方面是有機的整體，在運行中發揮各自的作用，又互相配合，構成實踐教學體系的總體功能。

圖1 實踐體系的內容構成

1.4 勝任力

英文文獻中的“competency，competence”常被國內學者譯成勝任力以及勝任素質、勝任特質、勝任特征、勝任能力、能力等。這一概念最早由哈佛大學心理學家麥克利蘭教授提出。美國心理學家Spencer等給出了較完善的定義，即勝任力是指“能將某一工作中有卓越成就者和表現一般者區分開來的深層次特征，它可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域知識、認知或行為技能，即任何可以被可靠測量或計數且能顯著區分優秀與一般員工的個體特征”。1978年美國手術室護士協會提出圍手術期護士勝任力概念：為滿足手術室注冊護士專業角色功能所必需的、最低水平的知識、技能和能力。2008年加拿大護士協會將護士勝任力定義為：在特定的角色下提供安全及合乎倫理準則的護理服務所需的綜合知識、技能、判斷能力及個人屬性[2]。

隨著醫學科技的進步和醫學模式的轉變，臨床護士在醫療活動中的崗位角色也在不斷豐富和轉變，其作為醫療服務體系里最重要的一部分，在很大程度上影響并決定了醫療服務質量。有研究表明，護士勝任力的高低將直接影響患者住院時間、治愈率等。高勝任力將會產生高績效。崗位勝任力研究對實現護理人力資源的合理配置、提高護理工作績效等將提供新的理論依據和管理技術。在本研究中，護士勝任力是指將護理工作中有卓越成就者與表現平平者區分開的技能和行為等[3]。

2 基于崗位勝任力的五年制高職護理專業實踐教學體系構建

2.1 目標體系構建

高職實踐教學的目標體系應以職業能力培養為主線，以基本職業素質、崗位就業能力和職業發展能力培養為模塊進行構建。設計教學體系時以護士規培為導向，從崗位需求出發，立足崗位標準，以勝任力培養為中心，培養能勝任工作崗位的，具有綜合職業能力的，與我國社會主義現代化建設要求相適應的應用型專業人才。

2.2 內容體系構建

實踐教學的內容是實踐教學目標任務的具體化和系統化。職業院校實驗、實習和實訓是基于專業知識、職業崗位能力和職業素養結構要求而設置的不同的實踐教學環節，是3個不同類型的實踐教學形式，同時也是相互關聯和相通的，各自在實踐教學中完成不同的任務。現有的高職實踐教學太零碎、學科化，理論與實踐教學分割交替安排不是太科學，學生不能將實踐能力融會貫通。通過將實驗、實習、實訓、課程設計、社會實踐、技能鑒定、一站式考核、畢業設計等合理配置，以崗位勝任力主線，按照基本技能、專業技能和綜合技能等層次，逐步安排教學內容，最后進行綜合練習，采用一站式考核，讓學生在實踐教學中系統地掌握各項技能和技術。

基于崗位勝任力構建實踐教學體系，按照“三化”（實訓環境模擬化、設備設施仿真化、服務功能多元化）和“五扣”（緊扣課程體系、緊扣實訓任務、緊扣工作過程、緊扣護士規培、緊扣職業要求）的原則構建，見圖2。

圖2 基于崗位勝任力的五年制高職護理專業實踐教學體系

2.3 管理體系構建

建立以兩大抓手和3個平臺為主的管理體系。兩大抓手為理論與實踐教學，3個平臺為理論教學（教研室）、實訓教學（實訓中心）和實踐教學（醫院）。構建“三三三”質量監控體系，即三線監控、三級監控、三評監控（見圖3）。三線監控是由教學工作線、學生工作線、督導工作線組成；三級監控指的是學校督導室—系部督導組—教研室三級部門組合起來進行監督管理；三評監控是指學生評價、教師評價、同行與社會評價。“三三三”質量監控體系的構建，可以有效地提高教與學的質量。

2.4 保障體系構建

（1）師資隊伍的建設。要培養具有較強實踐動手能力的學生，就需要有高水平的教師，尤其是高水平的雙師素質教師。只能講不能練、沒有實踐經驗的教師是不可能培養出實踐能力強的學生的。許多院校為了避免專職教師脫離臨床，采取定期臨床實踐的方式進行知識更新和經驗積累，但專職教師缺乏專業能力仍是目前護理教師培養中普遍面臨和存在的問題。因此，提出一種職業學校教師臨床實踐的靈活的“項目時間考核制”，突出項目任務，注重實踐效果，將教師完成各類實踐項目進行量化，通過對項目實施結果進行鑒定，將其折算成實踐時間。這樣教師企業實踐鍛煉既可以是脫產制，也可以是非脫產制，從而解決脫產制帶來的教師短缺問題。

（2）教學模式創新。現有的高職院校教學大多采用以課堂教學為主，理論與實踐教學分開的教學模式。本研究提出CBE（Competency Based Education）教學模式，指“以能力培養為中心的教育教學體系”。強調學生在學習過程中的主導地位，其核心是如何使學習者具備從事某一職業所必需的實際能力。依據此理論指導，結合臨床實際，以提升學生核心護理能力為目標，構建“以工作實踐”為導向的遞進式的實踐教學模式。

（3）實訓基地的建設。實訓基地建設是保障職業技能訓練和鑒定的基礎。加強校內外實訓基地建設，對實訓基地的建設以“三三三七”為準則，以承辦技能大賽為抓手，以加強交流合作為途徑。“三三三七”即堅持“三個原則”：一是校內與校外共同發展原則；二是硬件與軟件并重原則；三是通用與專科相結合原則。開展“三個對接”：一是教—學—做有效對接；二是創新性教學與信息化技術有效對接；三是護理人才定單式培養，與行業人才需求有效對接。做到“三個合一”：“學做合一、生產與實訓合一、教學與技術服務合一”；實施“七性”兼顧：實訓過程——真實性，技術要求——先進性，設備購置——經濟性，設備利用——共享性，內容安排——綜合性，總體設計——開放性，運行機制——創新性。實訓基地建成的項目能滿足護理教育、護理輔助及健康促進職業崗位培訓、技能鑒定、行業及護理專業技能集訓及賽事承辦要求，集教學、科研、培訓、鑒定、大賽等為一體，充分體現開放性、效益性、共享性和社會服務性。

（4）模擬臨床管理模式。在管理過程中注重學生自我管理能力培養，成立學生自我管理中心，開展護理實訓DIY，激發學生的興趣，培養學生的自我管理能力，讓學生參與基地的運作與管理。按照醫院護理管理模式，形成護理部主任—科護士長—病區護士長—責任護士管理架構（見圖4）。根據學生專業意愿進行分組，分別參與醫學基礎實訓中心、護理基礎與技能實訓中心、康復治療實訓中心、婦產科實訓中心的管理。這樣大大提高了學生的主體意識、自主管理能力，同時也提高了學生的人際溝通能力及對新環境的適應性。

2.5 評價體系

評價體系是面向培養目標的質量監控體系。以勝任力培養為標準，設計實踐教學評價體系。實行評價主體多元化，評價方式多樣化、評價渠道多途徑，形成定性和定量評價、過程和結果評價、校內和校外評價、學生和講師評價。如采用紙質調查問卷、結構式訪談、數字化調查等方式，學校通過現代信息技術與網絡管理平臺建立學校、行業、學生、家長的教學質量評價機制，對學生在校內學習、校外實訓與就業進行指導與監控，實現評價方式多樣化、評價主體多元化。

圖4 學生自主管理架構

[1]張闖.我國應用型本科教育實踐教學研究[D].大連：遼寧師范大學，2010.

[2]劉俊麗，張俐，馮正直，等.護士勝任特征的概念和成分分析[J].第四軍醫大學學報，2006（10）：941-944.

[3]JANSSEN P A，KEEN L，SOOLSMA J，et al.Perinatal nursing education for single-room maternity care：an evaluation of a competencybased model[J].Journal of clinical nursing，2005，14（1）：95-101.