中職助產專業臨床課程實訓教學存在的問題和對策

張浪輝，陳 倫，李 珍

（福建省閩東衛生學校，福建 福安 355017）

臨床課程是中職助產專業的臨床技能核心課程，是學生從基礎學科向臨床實際過渡的重要知識和技能的基礎，更是將來學生從業的核心基本技能。臨床課程除了理論教學之外，實訓教學更是培養學生專業技能的主要環節。我校每年招收助產專業新生近兩百人，近些年從各個實習點帶教座談會反饋的信息中了解到，我校實習生測量血壓、“三查七對”等基本操作技能仍有待提高。如何更加有效、優質地施行實訓教學，使學生在校學習期間掌握扎實、熟練的專業技能，提高助產專業的人才質量，是值得研究的課題。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2017年12月對我校2016級助產專業兩個班共166名學生進行問卷調查。

1.2 調查方法

本研究采用問卷調查法[1]，自行設計問卷對實訓教學質量進行調查，內容涉及5個一級指標：（1）講解示范；（2）實訓指導；（3）實訓評價；（4）實訓組織；（5）實訓總結。將 5 個一級指標分解成：使用實訓教學設備或材料；示范準確、熟練與規范；重難點突出，時間利用合理；巡回指導，了解學生操作進度；注重學生人文關懷能力的培養；及時輔導、鼓勵學生創新；認真分析，充分肯定學生的見解；評價學生的學習過程與結果；實訓現場秩序好，問題處理妥當；體現學生的主體地位；對學生學習能力、工作態度等過程的評價；對學習預期目標實現情況的評價共12個問題，均為單選題。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以百分比表示，采用描述性分析和χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況

共發放166份調查問卷，回收有效問卷165份，有效問卷回收率99.4%。被調查的均為我校2016級助產專業的學生，采用“2+1”培養模式。目前，學生經過一年的基礎課程學習后，正在進行臨床專業課程的學習，調查對象均為女性，年齡介于16～19周歲之間，平均年齡16.7周歲。

2.2 問卷調查結果（見表1）

3 討論

表1 實訓教學質量問卷調查結果[n（%）]

3.1 問卷調查結果反映的情況

“充分體現”與“基本體現”兩部分相加，除了“及時輔導、鼓勵學生創新”“體現學生的主體地位”指標不足85%之外，其他指標均高于85%，總體情況反映出我校實訓教學基本能夠獲得學生的認可，但也反映出如下一些問題。

（1）講解示范：“使用實訓教學設備或材料”和“示范準確、熟練與規范”指標是學生最認可的評價指標，充分體現率分別為62.4%和49.7%。說明我校實訓教師能夠根據教學目標，有效、正確、熟練地使用實訓器材，各項操作技能掌握得比較熟練、規范，具有較強的示范能力。但在“重難點突出，時間利用合理”方面，11.5%的學生認為不能體現，說明授課教師雖然能圍繞教學目標展開教學，但小部分學生仍然未能跟上教師的節奏，未突破重難點，操作練習時間較倉促，授課內容來不及消化，造成這部分學生評分普遍偏低的情況。

（2）實訓指導：3項分解指標不能體現率在8.5%~15.8%，說明實訓指導教師雖然對學生的操作進行了巡回指導，但不能全面掌握每名學生的操作進度，未能及時進行技術技巧的輔導。在實訓指導過程中，對學生的人文關懷以及學生對模擬對象（患者）的人文關懷指導還不夠。由于醫學操作都有標準的流程，授課教師大多按部就班，較少去思考操作流程的改進，因此學生未能體會到創新思維的養成教育，問卷中“及時輔導、鼓勵學生創新”不能體現率在所有調查問題當中也是最高的，達15.8%。

（3）實訓評價：兩項分解指標不能體現率均高于10%，說明授課教師對學生提出的見解分析不足，未能給予充分肯定，學生的錯誤未能得到及時糾正，對學生的學習過程與結果的評價不夠充分和及時，評價方式也較為單一，大多采用結果性、考核性評價。客觀原因上，由于班級人數過多，每班人數都在80人以上，多的有將近百名學生，師資力量有限，難以顧及所有學生。

（4）實訓組織：兩項分解指標不能體現率為5組當中最高，均高于13%，說明在實訓教學組織上，實訓教師對學生的分組和配對不夠恰當，實訓現場秩序的維持仍有提高空間，未能妥善處理好學生的各種問題，實訓過程中學生的主體地位未能充分體現。客觀上反映了現行的主要實訓教學模式仍然以教師講解、示范，學生練習的模式為主，學生仍然聽從教師的安排，教師的主體地位未能改變；同時，實訓教學不同于理論教學，學生進行分組訓練，人員眾多，進度不一，再加上配備的教師不足，必然造成課堂秩序混亂、部分學生上課分神的現象。

（5）實訓總結：兩項分解指標不能體現率均在10%左右，說明過程性評價比結果性評價更為缺失。授課教師未能對學生在操作過程中體現的學習能力、工作態度、解決問題的能力予以充分評價，對學生是否達到預期實訓目的的評價方式較單一，大多以過關性、結果性評價為主。學生缺少糾正操作錯誤、改進操作技能的時間和空間。

3.2 對策

良好的學習過程是激發學生學習熱情、培養良好學習習慣的最佳體驗，而在傳統教學中，由于時間、人力等限制，常常是過分重視結果而忽略了過程，這不利于學生的培養。調查問卷中反映出我校學生的問題不是實訓器材不足的硬件問題，也不是教師使用儀器設備不熟練的操作水平問題，而是不能調動每位學生的積極性，不能對學生進行一對一的指導和反饋的問題，歸根結底是教學方法的改進問題。所以，問題的解決主要在于教學方法的改革。每堂實訓課都有一個具體的實訓技能掌握要求，因此，要圍繞不同的操作技能配套不同的實訓項目展開教學。在此提出行動導向教學模式，即六步教學法：設疑、探究、決策、實施、評價、反饋。

（1）設疑：每堂實訓課都有一個核心的操作項目掌握要求，因此，針對學生需要掌握的實訓項目，提前1～2周由任課教師以任務單的形式發放給學生，讓學生初步了解該項目技能操作的作用、目的、意義，激發學生的學習動機。

（2）探究：學生根據領到的任務單，以自主學習和小組合作等形式，將任務單制作成初步的項目書，內容包括：操作流程、動作要點及難點、注意事項、操作條件、準備事項等。學生通過自行制訂的項目書，完善操作的細節步驟，把握其中的注意事項。客觀上也提高了學生的參與度，培養了學生學習的自主性。

（3）決策：學生以小組形式派代表展示本小組的項目書，在師生的共同商議和修改下，最終確認項目書。教師與學生、學生小組成員之間達成共識，使得后續的操作實施更加規范、有序。同時通過決策環節，學生開展自主探究、團隊協作，教師只是起到穿針引線的作用，從而真正做到以學生為主導，體現學生學習的自主性。

（4）實施：學生以最終確定的項目書為依據進行分組練習，任課教師、實訓指導教師進行實訓指導、糾錯，收集、分析、歸納學生存在的優缺點。在此過程中，教師體現對學生的人文關懷以及醫護人員對操作對象即患者的人文關懷[2]。

（5）評價：教師以項目為單位，通過逐一考核的方式，分別對學生的知識、能力、素質、規范等方面做出評價，一對一地反饋學生存在的優缺點，彌補過程性評價和結果性評價的不足。在考核的過程中，教師總結出共性問題，為下一步總體反饋做準備。

（6）反饋：將收集的共性問題資料上傳，師生共同“找茬”，達到鞏固知識點、掌握操作技能的目的。

六步教學法能體現授課教師與學生的均衡性，能體現學生學習的主體地位，加強了學生的參與度和教師的指導、反饋力度，最終達到教學相長、互利共贏的效果[3]。

中職學校主要是為國家培養技能型人才，因此中職教師應當重視學生操作技能的掌握水平。通過調整實訓內容、改革實訓教學方法，以更好地培養出合格的醫藥衛生人才。

[1]張彥，吳淑鳳.社會調查研究方法[M].上海：上海財經大學出版社，2006.

[2]馮丹丹，吳學軍.外科護理學實訓教學存在的問題及對策探索[J].產業與科技論壇，2013（23）：152-153.

[3]楊炳英，陳鎮蘭.“六步教學法”在外科護理實踐教學中的應用[J].吉林醫學，2012，33（24）：5376.