CBL聯(lián)合MDT模式在臨床微生物檢驗規(guī)范化培訓教學中的應用

曹敬榮，閔 嶸，王 巖，段園園，陳典典，王培昌

（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京100053）

多學科協(xié)作（Multi Disciplinary Team，MDT）是近年來提出的重要臨床醫(yī)學診療模式，通過定期組織多學科醫(yī)療小組會議，推動全方位專業(yè)化、規(guī)范化診治策略與合理化資源配置，不斷提高亞專業(yè)水平，推動多學科交叉發(fā)展[1-3]。以病例為基礎的教學法（Case Based Learning，CBL）是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式教學方法[4-5]。宣武醫(yī)院作為全國檢驗技師規(guī)范化培訓基地，承擔著重要的檢驗教學任務，規(guī)培學生通過培訓不斷提高自身業(yè)務水平以滿足未來工作需求。由于臨床微生物檢驗病原種類繁多，導致疾病多樣且形態(tài)特點復雜難記，因此是檢驗學科中與臨床感染性疾病診療密切相關且較難掌握的亞學科。為使規(guī)培學生更好地掌握臨床微生物檢驗知識及操作技能，增強學習主動性和提高教學質量，更好地進行臨床溝通，滿足今后工作需求，本教研室將CBL聯(lián)合MDT教學模式應用于臨床微生物檢驗規(guī)范化培訓教學中，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2017年1月進入宣武醫(yī)院檢驗科進行規(guī)范化培訓的20名學生作為研究組，采用CBL聯(lián)合MDT教學模式，即除完成傳統(tǒng)教學外，還在帶教教師的指導下參加病例和MDT討論；選取2015年之前按傳統(tǒng)教學模式帶教的20名學生為對照組，兩組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 CBL聯(lián)合MDT教學方法

建立工作崗位帶教教師負責制，對規(guī)培學生進行規(guī)范化指導和管理。帶教教師結合臨床感染性病例對相關病原檢驗過程進行講解，與實際工作崗位相結合，從而更好地使規(guī)培學生掌握臨床微生物學特點，加強對病原形態(tài)學特點的理解和記憶，而非死記硬背。崗位分組包括：標本接收和處理崗、形態(tài)學鏡檢崗、接種培養(yǎng)崗、分離鑒定崗、藥敏試驗崗、報告發(fā)布崗、生物安全與耐藥監(jiān)測崗。

1.3 考核評價方法

結合臨床微生物學科特點及規(guī)范化培訓考核要求設計考核評價指標[6-7]。完成規(guī)范化培訓后，進行標準化出組考核，總分為100分。考核內容包括理論考試（40分），考核學生對臨床微生物檢驗理論知識的掌握情況；病原診斷分析（20分），考查學生對常見感染性疾病病原診治方法的掌握程度和化驗單報告解讀能力；臨床操作技能考核（40分），由高年資非直接帶教教師考核學生臨床常用的操作技能，如染色方法、血培養(yǎng)儀的使用等。同時，通過不記名問卷調查方式收集學生對教學方法的反饋評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較

研究組總成績、理論成績和病原診斷分析成績均明顯高于對照組（P＜0.01）；臨床操作技能考核成績兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 兩組教學方法滿意度比較

研究組90%的學生認為CBL聯(lián)合MDT教學模式有利于掌握臨床微生物檢驗知識并激發(fā)自主學習和工作的興趣，對未來工作有很大幫助。研究組和對照組分別有10%和15%的學生對臨床微生物檢驗學習興趣不高，表示將來不會從事相關工作。兩組學生對規(guī)范化培訓、臨床微生物檢驗知識掌握程度均比較滿意。95%的研究組學生認為CBL聯(lián)合MDT教學模式加強了檢驗與臨床之間的溝通與合作，提升了臨床思維，認為在今后的規(guī)培教學中引入該模式很有必要。

表1 研究組與對照組學生出組考核成績比較（±s，分）

表1 研究組與對照組學生出組考核成績比較（±s，分）

維度理論（40分）病原診斷分析（20分）操作技能（40分）總成績（100分）研究組34.5±2.7 15.7±2.5 36.4±1.5 86.6±3.5對照組30.1±3.4 10.7±3.0 36.1±2.4 76.9±4.1 t P 3.71 4.11 0.50 6.25＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01

3 討論

隨著新發(fā)和耐藥微生物不斷出現(xiàn)，臨床微生物檢驗在臨床診療中的作用日益突出，國家對臨床微生物及耐藥監(jiān)測的重視程度不斷增加，對實用型微生物人才的需求也在增加。臨床微生物檢驗是一門理論性和實踐性都非常強的學科，其理論和技術發(fā)展非常迅速，正逐步成為生命科學和臨床醫(yī)學的前沿學科[8]。在實際教學工作中，臨床微生物檢驗教學面臨教材缺乏、教學內容滯后、實踐操作缺乏統(tǒng)一標準等問題，在教學中理論知識顯得枯燥、深奧，難以理解和記憶。研究[4-5]顯示，CBL教學法以病例為基礎，將理論知識和臨床實際相結合，完全符合微生物形態(tài)學教學要求；MDT教學模式可有效拓展不同學科的專業(yè)知識，在與臨床溝通交流中建立臨床思維，有助于提高規(guī)培醫(yī)生的理論知識、臨床實踐技能和溝通合作能力[9-10]。因此，本教研室將CBL聯(lián)合MDT教學法用于臨床微生物檢驗規(guī)范化培訓教學中，取得了不錯的教學效果，對培養(yǎng)臨床應用型微生物人才、促進微生物學科建設和發(fā)展提供了幫助，并有利于適應不斷發(fā)展變化的臨床感染性疾病的診療需求。

在出組考試中，研究組考核總成績、理論成績和病原診斷分析成績明顯高于對照組（P<0.01），說明研究組學生采用CBL聯(lián)合MDT教學后，對抽象理論知識的理解和掌握以及分析感染病原的思路與對病原特點的掌握程度明顯優(yōu)于對照組。特別是對于主觀性較強的分析題，研究組答題思路清晰而全面，答題水平明顯高于對照組，這在以往研究中也有體現(xiàn)[6]。在規(guī)范化培訓階段考核中，化驗單解讀是必考內容，化驗單的解讀分析與學生將來的具體工作緊密聯(lián)系，在加強對學生知識應用能力培養(yǎng)的同時，使原本抽象、枯燥的知識變得生動易記，平時的訓練可使學生在規(guī)培考試中應對自如。既往傳統(tǒng)帶教模式中，學生聽帶教教師小講課和理論性講解，較難與臨床結合起來進行思考。而采用CBL聯(lián)合MDT教學模式后，在病例討論過程中，不同學科醫(yī)生的激烈討論能發(fā)散學生思維，也能學習不同學科在感染性疾病診療上的新進展，可更直觀地感受導致疾病的病原特點。其他關于MDT教學法的研究[1-3]也發(fā)現(xiàn)多學科團隊教學能讓學生更好地將理論知識和臨床實踐有機結合并融會貫通，有利于理論知識的鞏固，對檢驗標本質量的持續(xù)改進和醫(yī)院感染防控有重要意義，值得借鑒和推廣。

CBL聯(lián)合MDT教學模式有利于培養(yǎng)規(guī)培學生的學習興趣，培養(yǎng)應用型與創(chuàng)新型微生物檢驗人才。問卷調查結果表明，研究組學生對臨床微生物檢驗學習的主動性和積極性更強。90%的學生認為參加MDT病例討論加深了對知識的理解和記憶、增強了趣味性、拓寬了知識面等；95%的學生認為CBL聯(lián)合MDT教學模式通過臨床病例分析，加強了檢驗與臨床之間的溝通與合作，培養(yǎng)了臨床思維，認為有必要在今后的規(guī)培教學中引入該模式。以往研究[10]也表明，以病例為基礎的教學方式更受學生歡迎，與本次調查結果一致。CBL聯(lián)合MDT教學法可以讓學生有機會接觸不同的觀點和思維方式，開闊了視野，為學生創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)奠定了良好的基礎，有利于培養(yǎng)應用型與創(chuàng)新型微生物檢驗人才，以適應新的臨床診療模式。

CBL聯(lián)合MDT教學法經過初步探索，在臨床微生物檢驗規(guī)范化培訓方面取得了一定的成績，但也存在一定不足和仍待改進的地方。在CBL聯(lián)合MDT教學中，需結合學生實際，因材施教，對性格內向或習慣被動接受知識的學生需特別關注和給予指導，使其能融入病例分析和MDT討論。這就要求帶教教師不僅熟練掌握本專業(yè)知識和教學內容，還掌握MDT相關知識并具備提出問題和解決問題的能力，通過病例資料準備和多學科交流討論提高教學素質。回顧本研究，今后需在以下方面加以改進：一是參與研究的人數(shù)相對較少，今后隨著規(guī)范化培訓在全國的開展，應增大研究樣本量；二是在考核評價方面需優(yōu)化評價指標。

綜上所述，盡管CBL聯(lián)合MDT教學法存在不足之處，但通過病例分析和多學科交流討論能激發(fā)規(guī)培學生對臨床微生物檢驗的興趣，提高學習主觀性和積極性，更好地掌握感染性疾病和微生物相關知識，提升理論知識、臨床溝通和創(chuàng)新能力，符合臨床微生物檢驗教學的要求，值得在規(guī)范化培訓教學中推廣應用。

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