冥想訓練對孕婦分娩恐懼的影響研究

陳翠輝，李世玉，白淑秋，葉 磊

（湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524037）

據相關報道[1]，在我國有51.9%的孕婦存在著分娩恐懼，國外研究發現有15.6%～25.0%的孕婦存在著高水平的分娩恐懼，初產婦高達81.0%。分娩恐懼是孕婦在分娩前擔心分娩過程的安全和胎兒的健康而產生的情緒體驗。嚴重的分娩恐懼可導致產程延長甚至難產，增加分娩干預、剖宮產率[2]。冥想是一種放松與集中精神的過程，是人們有意識地把注意力集中在某一特定對象之上的深思方法[3]。我科于2017年1月—10月期間嘗試將冥想訓練應用于孕婦的產前訓練，旨在探索冥想訓練對減輕孕婦分娩恐懼及改善焦慮情緒的效果，為臨床護士降低孕婦的緊張、焦慮心理采取的干預措施提供理論依據。此方法應用于臨床實踐將近一年，取得了較好的效果，現報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 納入、排除標準

課題組將此研究申報我院醫學倫理委員會后獲得批準，設立了納入、排除標準。納入標準：孕周30～34周，擬陰道分娩者；本次妊娠無嚴重合并癥；孕婦思維正常；簽署知情同意書者。排除標準：合并其他器官嚴重疾病者；有剖宮產指征者；有精神疾病者。

1.2 研究對象

選取2017年1月1日—10月30日期間到我院產檢并符合納入標準的孕婦88人作為研究對象，年齡22～44歲，平均（32.81±2.35）歲。采用等組實驗法，根據隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各44例。兩組孕婦年齡、文化程度、婚姻狀態、職業、產次、孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 護理方法

對照組給予常規的產前宣教，提供醫療信息，合理使用心理護理，解答孕婦及其家屬的疑問等。觀察組在常規產前宣教的基礎上給予冥想訓練，具體如下：（1）由受過冥想訓練的責任護士擔任訓練師，將冥想理念告知孕婦，并取得其配合。（2）定在每周三、五下午分批由訓練師組織冥想訓練。（3）訓練方法：學員取舒適體位平臥或半臥位，囑其全身放松、均勻呼吸10分鐘，集中意念15分鐘，聯想一幅美麗的圖畫或回憶曾經美好的事情。讓學員閉上眼睛，意念逐步轉移，從腳尖開始，向小腿、大腿、腹部、胸部、頸部、面部、額部轉移，學員在意識轉移的同時，護士在一旁輕輕用手觸摸各個部位，護士手摸一處即暗示學員的注意力集中在此處，并將意念停留在此5秒，然后讓學員用鼻呼氣，緩慢吶氣和吐氣，放松全身肌肉，每吸一口氣就想象溫暖的陽光在普照，每呼一口氣就想象自己的身體緩慢下沉，將意念轉移向冥想對象，置身于美好的情景，與周圍融為一體，品味幸福。（4）教會學員訓練方法，讓學員在家訓練，2次/天，30～40 分鐘/次。

1.4 評價指標

分別在干預前、干預2周后采用以下量表進行問卷調查。

1.4.1 分娩恐懼水平測定 采用美國護理學者Lowe的分娩恐懼量表（Chiidbirth Attitudes Questionnaires，CAQ）經危娟等[4]翻譯及文化調適而成，具有良好的信度和效度，內在一致性為0.924。該量表包括4個維度（對孩子健康的恐懼、對疼痛傷害的恐懼、對失去控制的恐懼、對醫院干預與環境的恐懼）16個條目，每個條目均按1~4級評分：“1”表示從來沒有；“2”表示輕度；“3”表示中度；“4”表示重度。總分范圍16~64分，得分在16~27分、28~39分、40~51分、52~64分分別表示恐懼的程度為無、輕度、中度、重度。

1.4.2 焦慮情緒評定 應用Zung焦慮自評量表（SAS）對孕婦的主觀感受進行評定，此量表包括20個條目，按4級評分，“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示小部分時間有；“3”表示相當多時間有；“4”表示絕大部分或全部時間有。20個條目評分后得分相加為粗分，再將所得分乘以1.25則為標準分（T分）。以標準分50分為界線，正常為50分以下，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[5]。

1.5 統計學方法

所有數據均經SPSS 19.0軟件包處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前兩組孕婦分娩恐懼水平和焦慮情緒評分比較

兩組分娩恐懼的維度得分及總分、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

2.2 干預后兩組孕婦分娩恐懼水平和焦慮情緒評分比較

與對照組相比，觀察組分娩恐懼各維度得分及總分、SAS評分均明顯降低（P＜0.01），見表 2。

3 討論

表1 干預前兩組孕婦SAS評分及分娩恐懼得分比較（±s，分）

表1 干預前兩組孕婦SAS評分及分娩恐懼得分比較（±s，分）

分娩恐懼組別 例數孕婦分娩恐懼總分對孩子健康的恐懼SAS評分觀察組對照組t值P值對疼痛傷害的恐懼44 44--56.45±3.49 57.07±4.09 0.923 0.361 13.48±1.52 13.89±1.59 1.289 0.204 10.57±2.26 10.36±2.35 0.430 0.669對失去控制的恐懼7.86±2.35 7.73±2.25 0.233 0.817對醫院干預與環境的恐懼7.09±2.41 7.25±2.18 0.299 0.766 39.00±3.42 39.23±2.94 0.321 0.749

表2 干預后兩組孕婦SAS評分及分娩恐懼得分比較（±s，分）

表2 干預后兩組孕婦SAS評分及分娩恐懼得分比較（±s，分）

分娩恐懼組別 例數孕婦分娩恐懼總分對孩子健康的恐懼SAS評分觀察組對照組t值P值對疼痛傷害的恐懼44 44--47.27±3.16 56.09±2.83 12.402 0.000 8.41±1.32 12.36±1.94 11.599 0.000 7.07±1.81 9.89±1.78 6.682 0.000對失去控制的恐懼6.20±2.00 7.61±1.98 3.620 0.001對醫院干預與環境的恐懼4.73±1.09 6.64±1.64 6.699 0.000 26.41±3.14 36.50±3.53 14.850 0.000

3.1 實施冥想訓練可以減輕孕婦心理壓力，改善焦慮情緒

據相關文獻[6-7]報道，中晚期孕婦焦慮情緒較多見，尤其近年來“二胎政策”的出臺，高齡婦女再次妊娠的比例隨之增高，對孩子健康的擔心、對難產的恐懼、對疼痛的承受能力等多方面的壓力，令孕婦面對潛在或真實存在的危險/威脅，產生了應激情感反應。本實驗在干預前使用Zung焦慮自評量表對孕婦進行調查時，多數孕婦對“容易心煩意亂，感到驚恐”“比懷孕前容易緊張和著急”“預感分娩會有不幸事情發生，將要發瘋”“總有想哭的感覺，想寶寶早些出來”的選項得分較高。孕婦的產前焦慮應激對其身心已產生負面影響，甚至罹患焦慮癥，個別有失眠、頭暈、胃痛、疲倦無力等不適，甚至出現胎心過快、胎動不安等表現。本研究表1顯示，觀察組和對照組孕婦的SAS評分均較高，分別為（56.45±3.49）分和（57.07±4.09）分，均屬輕度焦慮水平。本課題的冥想訓練是對人精神意志力的訓練，訓練過程集中精神，通過呼吸調節和思維收攏，把視覺聚焦到某一點上，從而使身體放松，呼吸均勻、平和、緩慢，心率減慢，減少身體耗氧。據顧馨等[3]報道，通過以冥想訓練為代表的正念認知行為治療，能讓人體積極應對和平衡由于焦慮、抑郁、疼痛等不利影響帶來的各種變化，從而提高機體的自愈能力。冥想訓練這種非藥物性的干預，讓孕婦全身放松，進入一個愉悅的境地，減輕了焦慮情緒。表2顯示，干預后觀察組的SAS得分明顯降低至（47.27±3.16）分，而對照組的 SAS得分變化不大，為（56.09±2.83）分，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）。說明實施冥想訓練可以減輕孕婦心理壓力，改善焦慮情緒。

3.2 實施冥想訓練可以減輕孕婦分娩恐懼，有望提高自然分娩率

據多篇文獻報道，孕婦分娩恐懼的發生率較高，本課題在干預前采用分娩恐懼量表對兩組孕婦進行測評時發現，對孩子健康的恐懼得分最高，對疼痛傷害的恐懼得分次之，對失去控制的恐懼和對醫院干預與環境的恐懼兩項得分最低。表1顯示，觀察組和對照組孕婦的分娩恐懼總分分別為（39.00±3.42）分和（39.23±2.94）分，均屬輕度恐懼，說明孕婦十分擔心孩子的健康和分娩過程的疼痛。分娩恐懼使孕婦產生不良的生理反應，對胎兒的健康成長也有影響。冥想是古老的東方修行方式，從印度傳入中國。本課題將冥想的方法應用于孕婦，旨在緩解孕婦的緊張情緒和恐懼心理，放松身體和心靈，提高食欲和改善睡眠質量。通過冥想訓練，可以有效緩解術后疼痛和負性情緒[8-9]，消除主觀上不愉快的情感體念，順應母親角色的轉換，承擔孕育新一代的責任。冥想訓練方法簡單易學，對身體無不利之處，在實施過程中深受孕婦及其家屬歡迎。表2顯示，干預后觀察組孕婦的分娩恐懼各維度得分及總分均明顯低于對照組（P＜0.01）。說明實施冥想訓練可以減輕孕婦分娩恐懼，有望提高自然分娩率。

[1]危娟，劉潔英.孕婦分娩恐懼與自我效能的相關性分析[J].護理研究，2017，31（18）：2247-2248.

[2]危娟，劉潔英，吳艷萍，等.孕婦分娩恐懼與社會支持的相關性分析[J].中國實用護理雜志，2017，33（10）：752-754.

[3]顧馨，黃云娟，曹曉東，等.冥想訓練在瘢痕子宮再次剖宮產產婦術后康復中的臨床應用[J].中國實用護理雜志，2017，33（16）：1242-1245.

[4]危娟，劉潔英，吳艷萍，等.孕婦分娩恐懼狀態及其影響因素調查[J].護理學雜志，2017，31（18）：2247-2248.

[5]彭剛藝，劉雪琴.臨床護理技術規范（基礎篇）[M].2版.廣州：廣東科技出版社，2013.

[6]劉紅燕.妊娠中晚期焦慮水平調查及相關因素分析[J].齊魯護理雜志，2017，23（3）：67-69.

[7]王彥霽，劉秀萍，宋錦平.二胎孕婦妊娠焦慮狀態調查及相關因素分析[J].護理學雜志，2016，31（8）：85-87.

[8]廖紅珍，吳國友，楊素芬，等.冥想訓練減輕腹部手術患者術后疼痛的效果[J]．護理管理雜志，2014，14（6）：453-454.

[9]袁水蓮，謝蓮芳，黃冬華，等.冥想訓練對焦慮癥患者睡眠質量的影響[J]．齊魯護理雜志，2015（11）：41-42.