妊娠期糖代謝異常導致巨大兒發生的危險因素分析

魯明霞 ，劉 暢 ，吳 佳

（1.蘭州大學第一醫院東崗院區，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

近年來，隨著人們生活水平的提高，新生兒出生的平均體重也在逐漸增加。妊娠期糖尿病（GDM）指在孕期首次發生或首次診斷的碳水化合物代謝異常[1]。巨大兒是GDM最常見的產科并發癥，常導致肩難產、產傷、產后出血等不良妊娠結局。我國新生兒標準體重在3 000～3 300 g，達到或超過4 000 g的胎兒都稱為巨大兒。探討妊娠期糖代謝異常導致巨大兒發生的危險因素，為加強臨床管理、降低其發生率提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月至2017年6月蘭州大學第一醫院東崗院區婦產科行常規孕檢且住院分娩的健康孕婦60例作為對照組，妊娠期未發現血糖升高，糖篩查及口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）提示無血糖升高；選取于本院行常規孕檢且住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦60例作為觀察組。兩組孕婦均為單胎、足月，且排除其他妊娠并發癥。年齡20~38歲，平均年齡（26.75±8.37）歲，沒有高血壓，肝、腎、心血管、血液病等疾病。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

調查兩組孕婦的住院病歷和孕檢資料，記錄兩組孕婦的孕次、產次、空腹血糖水平、膽固醇水平、胰島素水平、孕期增重情況、分娩孕周、分娩方式、新生兒性別、新生兒出生體重等資料。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件包對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，單因素與多因素比較分析采用單元與多元回歸分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組巨大兒發生率

調查顯示，觀察組巨大兒發生率為26.7%（16/60），對照組巨大兒發生率為5.0%（3/60），兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 單因素分析

將兩組空腹血糖、膽固醇、胰島素、孕期增重數據進行單因素Logistic回歸分析，結果顯示，空腹血糖、膽固醇、胰島素、孕期增重與分娩巨大兒有明顯相關性（P<0.05），見表1。

表1 分娩巨大兒的單因素Logistic回歸分析

2.3 多因素分析

將具有統計學意義的4個變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，空腹血糖、膽固醇、胰島素為分娩巨大兒3個主要的獨立危險因素（P<0.05），具體見表2。

表2 分娩巨大兒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

巨大兒在妊娠期糖尿病并發癥中最常見，發生率逐年上升。妊娠期糖尿病巨大兒發生的機制可能為當孕婦發生糖代謝異常時，持續的高血糖經胎盤進入胎兒體內，刺激胎兒胰島β細胞增生分泌過量胰島素，使胎兒代謝率增高，促進胎兒生長，導致巨大兒或大于胎齡兒[2]。

本研究調查顯示，觀察組巨大兒發生率為26.7%，對照組為5.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究對孕婦的單因素分析發現，空腹血糖、膽固醇、胰島素、孕期增重是巨大兒發生的相對危險因素。進一步對其進行多因素Logistic回歸分析發現，只有空腹血糖、膽固醇、胰島素進入回歸模型，為巨大兒發生的主要危險因素。糖尿病家族史可能引起子代發生巨大兒、糖耐量異常、2型糖尿病[3]。有研究證明，有巨大兒分娩史的孕婦再次妊娠時巨大兒發生率更高[4]。國內學者也進行過類似研究，提示應加強對有高危因素的妊娠期糖尿病孕婦的孕期監護及管理，預防巨大兒的發生。

妊娠糖尿病會引發嚴重的后果。隨著巨大兒發生率逐年增加，對巨大兒認識及管理不當，可引起母兒嚴重的并發癥。胎兒出生體重過大，兒童期、成年期發生肥胖以及糖代謝異常的風險明顯增加[5]。目前已經明確出生體重與乳腺癌、兒童期白血病、兒童期腦腫瘤、睪丸癌和前列腺癌的發生相關。本次研究中，單因素與多因素分析都顯示空腹血糖、膽固醇、胰島素與分娩巨大兒有明顯相關性（P<0.05）。從機制上分析，在妊娠早期，過高的空腹血糖水平就已經提示了巨大兒等不良妊娠結果發生的可能性。而在妊娠期糖尿病產婦中，單純母體空腹血糖升高的巨大兒出生率比母體糖耐量正常的巨大兒出生率高。而病理性巨大兒的產生主要與母體高血糖狀態及胎兒體內高胰島素化相關，母體高血糖狀態也導致了胎盤形態學方面的改變，包括胎盤絨毛和血管數量的增加、毛細血管化程度的提高以及血管表面積的增加，這些改變都有效促進了母嬰之間的血糖交換，導致了巨大兒的產生。通過胎盤屏障的這部分母體血糖作用于胎兒胰腺組織，造成了胎兒體內的高胰島素化狀態[6-8]。研究顯示，母體及胎兒體內多種胰島素樣生長因子及其受體，可以通過影響妊娠早期細胞滋養層增殖或產生胰島素樣作用來影響胎盤的形成及母嬰之間血糖等營養物質的交換，是糖尿病性巨大兒產生的重要影響因素[9]。孕婦在孕期要科學攝取營養，切忌盲目進補。孕婦還要參加適當運動，比如散步、做孕婦保健操，以消耗掉過多的熱能，避免營養過剩，形成巨大兒。需要提醒的是，每位孕婦都應該做糖篩查，如果發現妊娠期糖尿病，應該遵從醫生對營養攝取的指導，避免胎兒增長過快。

綜上所述，妊娠期糖代謝異常孕婦巨大兒的發生主要與膽固醇、胰島素、空腹血糖有關，然而本研究樣本量不大，要得出更為準確的結論，需要大樣本量調查或對糖代謝異常孕婦進行前瞻性研究。妊娠期糖尿病孕婦可通過規范的孕期管理，進行飲食、運動或胰島素等進行干預，以降低巨大兒的發生率，改善不良妊娠結局。

[1]孫平平，李華萍，趙芳.妊娠期糖代謝異常導致巨大兒發生的危險因素分析[J].實用婦產科雜志，2012，28（1）：64-67.

[2]侯玉艷.妊娠期糖代謝異常導致巨大兒發生的相關危險因素分析[J].中國現代藥物應用，2013（9）：67-68.

[3]李華萍，孫平平.糖代謝異常孕婦血糖水平與發生巨大兒的關系探討[J].上海交通大學學報：醫學版，2011，31（12）：112-113.

[4]沈妙春.糖代謝異常孕婦與新生兒出生體質量的相關因素研究[J].中國優生與遺傳雜志，2015（10）：78-79.

[5]李芳春.影響血糖控制良好的糖代謝異常孕婦新生兒出生體重的相關因素[J].中國婦幼保健，2014，29（10）：1575-1578.

[6]呂月.糖代謝異常孕婦孕前體重、孕期體重增加對新生兒出生體重的影響[J].現代醫學，2015（3）：23-25.

[7]王素梅，唐卉，熊俊.妊娠期糖尿病患者孕晚期血脂水平變化及新生兒出生體重影響因素[J].中華臨床醫師雜志，2013，7（9）：107-109.

[8]吳琦嫦.妊娠期糖尿病孕婦孕前體重指數及孕期體重增長對新生兒出生體重的影響[J].中華圍產醫學雜志，2003，6（4）：233-234.

[9]李楠，閆丹.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重變化對新生兒出生體重的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（15）：124-126.