優質護理干預對髖關節置換術后患者髖關節功能恢復的作用效果探討

李美玲

（河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅 張掖 734000）

髖關節置換術是髖關節疾病終末治療的有效方法，它可以幫助患者解除關節疼痛、恢復骨關節一定活動度，使很多晚期關節病患者從病痛中解脫出來[1]。但接受全髖關節置換后，如不全程嚴密護理，易引起并發癥，如水、電解質平衡紊亂，肌肉萎縮，髖關節脫位，甚至威脅患者生命[2]，給患者帶來較大痛苦。臨床上開展優質護理服務不僅可以幫助患者關節功能盡早恢復，還可以提高術后療效，減少和預防并發癥的發生，提高患者生活質量。現將我院行髖關節置換術的60例患者的護理干預情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至12月在河西學院附屬張掖人民醫院行髖關節置換術的患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男17例，女13例；年齡56～81歲，平均年齡（65.3±2.8）歲；其中6例股骨頸骨折，14例股骨頭壞死，3例類風濕性關節炎，6例合并高血壓，1例合并糖尿病。對照組中男16 例，女 14 例；年齡 55～82 歲，平均年齡（64.7.±3.1）歲；其中 5例股骨頸骨折，15例股骨頭壞死，4例類風濕性關節炎，5例合并高血壓，1例合并糖尿病。兩組患者年齡、性別、疾病嚴重程度、合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理模式，包括嚴格監控生命體征；及時更換切口敷料；使用抗凝藥物與抗生素預防下肢深靜脈血栓和術后感染；背部、臀部給予氣枕支持，防止褥瘡發生；盡早行功能鍛煉，以促進恢復。

觀察組采用優質護理模式，具體如下：（1）心理護理：大多數手術患者會產生焦慮、恐懼等負面情緒，擔心手術效果不好，從而影響恢復。因此，采用通俗易懂的語言與患者進行深入溝通交流，安撫患者，消除其負面情緒，講解手術相關知識，介紹成功案例，使患者能以積極、樂觀的心態配合治療。（2）飲食指導：術后8小時內禁食、禁水，8小時后指導患者適當攝入高蛋白、高鈣、粗纖維、易消化的食物，以促進傷口愈合，多飲水，保持大便通暢，避免泌尿系統感染。（3）健康宣教：用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解髖關節置換手術相關知識、手術治療目的、術后注意事項和功能鍛煉方案，讓患者充分認識到功能鍛煉對疾病康復的重要作用。（4）制訂針對性的康復計劃：術后4天視情況鼓勵并幫助患者下床活動，進行功能恢復鍛煉。康復鍛煉要循序漸進，如術后第一天進行踝關節活動，術后第二天先進行股四頭肌收縮練習，再進行伸屈足趾訓練，最后進行行走訓練。對患者的康復鍛煉可以采取個別指導和集體教育相結合的方法，指導患者關節活動的方法、如何進行肌力和步態訓練、助行器等輔助器械如何正確使用等，防止術后并發癥的發生。（5）出院指導：鼓勵患者出院后堅持鍛煉，運動強度、運動量以及運動時間必須遵循循序漸進的原則，指導患者合理膳食，控制體重，避免給關節造成較大負荷，可以從事日常家務勞動，但一定要避免重體力和劇烈運動。防止外傷，預防感染以及不良姿勢而導致假體脫位，如有不適要及時就診[3-4]。此外，向患者家屬仔細講解訓練計劃及注意事項，要求患者家屬配合。

1.3 觀察指標

（1）在護理前以及護理3個月后對兩組患者進行髖關節功能評定（采用髖關節功能Harris評分方法）、關節活動度評定，并在護理3個月后對兩組患者進行康復效果評分以及健康教育評分，同時統計所有患者的住院時間。（2）在護理6個月后統計兩組患者下肢靜脈血栓、感染的發生情況，并采用自制調查問卷對兩組患者進行護理滿意度調查。

1.4 統計學方法

運用SPSS 17.0統計軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組髖關節功能Harris評分以及關節活動度評分比較

護理前，兩組髖關節功能Harris評分以及關節活動度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組髖關節功能Harris評分以及關節活動度評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組髖關節功能Harris評分以及關節活動度評分比較（±s，分）

表1 護理前后兩組髖關節功能Harris評分以及關節活動度評分比較（±s，分）

組別 髖關節功能Harris評分 關節活動度評分護理前觀察組對照組t P護理前66.3±5.7 65.9±6.1 0.163 0.865護理后89.6±8.4 82.4±7.7 5.432 0.000 2.4±0.3 2.5±0.3 1.397 0.159護理后3.9±0.9 3.4±0.5 5.592 0.000

2.2 護理后兩組康復效果評分、健康教育評分以及住院時間比較

觀察組康復效果評分、健康教育評分均顯著高于對照組（P＜0.05），而住院時間少于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組康復效果評分、健康教育評分及住院時間比較（±s）

表2 兩組康復效果評分、健康教育評分及住院時間比較（±s）

組別觀察組對照組t P康復效果評分（分）95.3±5.2 83.4±4.3 0.163 0.000健康教育評分（分）95.1±18.4 82.7±16.3 5.432 0.000住院時間（天）18.4±2.3 22.5±2.9 1.397 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況及護理滿意度比較（見表3）

表3 兩組并發癥發生率及護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

人工髖關節置換術持續時間較長，創傷較大，術后易發生感染[5]。而患者術后免疫系統功能相對較弱，常規護理不能滿足患者需求，術后容易發生下肢深靜脈血栓，威脅患者生命。優質護理是一種創造性、個性化的整體護理模式，能夠滿足患者生理、心理以及社會精神層面的需求，緩解患者焦慮和抑郁情緒，使其用樂觀、積極的心態面對疾病的治療，從而促進康復[6]。優質護理模式可以提高患者對手術和功能鍛煉的認知度，患者對疾病的相關知識了解越充分，與醫護人員的配合就越好。對髖關節置換術后患者開展優質、全面的護理干預，不但能夠明顯改善患者生活質量，緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，而且能夠積極預防并發癥的發生，加快關節功能恢復，縮短臥床時間，降低褥瘡發生率，大幅度提高患者生活質量[7-8]。

本次研究發現：護理后，觀察組髖關節功能Harris評分以及關節活動度評分、康復效果評分、健康教育評分均顯著高于對照組（P＜0.05），而住院時間少于對照組（P＜0.05），提示優質護理干預較常規護理更有利于患者的康復預后。優質護理幫助患者及其家屬了解髖關節置換術后鍛煉的重要性，通過改變患者不良生活習慣，加強髖關節功能恢復，減輕患者疼痛，縮短住院時間。此外，本研究還發現，觀察組下肢靜脈血栓、感染的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），且護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。下肢靜脈血栓是指髖關節置換術圍手術期由于血液在深靜脈處無法正常凝結，導致靜脈回流障礙性疾病的發生，是影響手術效果的主要并發癥[9]。髖關節置換術后出現深部感染，在數年內都有發生的可能性，其中早期感染與手術相關因素存在顯著聯系，包括手術環境、創傷情況以及抗感染處理、抗生素使用等。感染可能會危及髖關節置換術患者的生命安全，因此臨床上對感染患者的治療非常重視[10]。優質護理讓患者在術前進行適當的肌肉訓練，術后進行多方面的康復訓練，能有效降低并發癥的發生率。而醫務人員與患者、患者家屬的深入溝通，可提高患者滿意度，同時也可降低醫患糾紛發生率，在臨床上具有較好的應用價值，值得推廣。

綜上所述，對于行人工髖關節置換術的患者，不僅需要醫生積極治療，還需要給予全面、細致的護理干預，評估患者心理狀態，在此基礎上制訂個性化、系統化的護理方案，給予患者相應的康復指導。

[1]周澤慧，林麗賢．優質護理對人工髖關節置換術患者功能鍛煉依從性的影響[J]．齊魯護理雜志，2013（24）：18-19.

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[4]毛小琴，徐文英，姜愛．人工髖關節置換術與股骨粗隆骨折內固定術的比較及護理[J]．中國基層醫院，2011（2）：1725-1726.

[5]何宗池，梁光霞，陸凝．醫學心理學教學實踐回顧與發展前景展望[J]．九江醫學，2008（1）：52-54.

[6]黃少婭，羅秀娟，陳雪真.老年股骨頸骨折行關節置換術后并發癥的預防及護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（4）：1780.

[7]李淑芬.護理干預對老年患者全關節置換術后并發癥及康復的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（14）：62.

[8]謝衛梅.護理干預對人工全關節置換術后患者康復的影響[J].海南醫學，2008，19（11）：122.

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[10]李新麗.老年人工髖關節置換術后并發癥及護理干預[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（16）：43.