品管圈在產房護理質量持續改進中的應用研究

周慧燕

（深圳市羅湖區婦幼保健院，廣東 深圳 518019）

近年來，隨著我國生活水平的提高與現代化醫學模式的轉變，人們的健康觀念及對護理服務的要求也隨之提升。產房是產婦分娩的重要場所，其護理質量的優劣可以直接影響母嬰的健康和產婦及其家屬對醫療服務水平的評價[1]。因此，采取有效的管理措施，保證護理質量的可持續改進十分必要。品管圈是一種靈活性較高的管理模式，其管理過程中融合了人性化服務與科學化技術兩個方面，可以有效提高護理質量與效率[2]。為了進一步提高產房護理質量，2016年4月—2017年4月我院在產房護理中實施了品管圈管理，收到了較好的效果，不僅保證了母嬰健康與安全，同時也提高了產婦對護理工作的滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2017年4月于我院產房進行自然分娩的初產婦180例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與研究組，各90例。對照組：年齡22~36歲，平均年齡（28.5±2.5）歲；孕周 37~42 周，平均孕周（39.5±1.5）周。研究組：年齡22~36歲，平均年齡（28.6±2.3）歲；孕周 37~42周，平均孕周（39.5±1.5）周。納入標準：自然分娩，單胎，頭位。排除標準：伴有嚴重的妊娠合并癥；語言功能、聽力功能與認知功能障礙，有精神疾病史。兩組性別、孕周構成對比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本次研究內容已告知產婦與家屬，并已取得其知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規護理干預，包括：生活護理、健康指導、消毒用藥護理、飲食護理等。研究組在此基礎上應用品管圈進行產房護理質量管理，具體方法如下。

1.2.1 組建品管圈小組 為了解決產房護理中存在的問題，提高護理服務質量，我院產科自發組建品管圈小組，并選舉出一名具有豐富臨床經驗的主管護師作為組長，主要負責品管圈設計、監督與指導工作。其他成員為組員，主要負責產房護理任務的實施。

1.2.2 明確護理主題與方案 召開品管圈小組會議，采用頭腦風暴法，根據產房中重要性與迫切性較強的護理問題，制訂品管圈活動的主題。經討論將產房護理質量持續改進作為本次品管圈活動的主題。全體組員利用魚骨圖分析影響產房護理質量的原因，總結并制訂出可持續改進的護理方案，結合臨床對方案的可行性進行分析。

1.2.3 實施護理方案并總結 品管圈全體組員嚴格根據活動流程與分工完成護理內容，定期探討活動成果，分析其中的不足之處。總結并記錄品管圈活動中遇到的護理問題，及時制訂解決方案，并將已完善的護理方案納入標準化護理管理制度中。

1.2.4 分析與處理護理工作中存在的問題（1）提高產婦的滿意度：通過收集產婦對產房護理工作的評價，發現影響產婦滿意度的原因主要包括：①助產士對產程中產婦提出的問題未給予耐心解答；②同情、關心與鼓勵性語言支持不足，無法滿足產婦的需求；③未有效幫助產婦處理疼痛。改進措施：①組織全體產房助產士進行醫院禮儀言行規范知識學習。②指導助產士從產婦的角度出發，換位思考，例如：如果我是產婦，希望什么樣的關懷與幫助？之后以熱情的態度為產婦進行生活護理，耐心說明產程的特點，給予其足夠的心理支持。③指導產婦放松身心與緩解疼痛的方法，例如：腹部按摩、深呼吸法等。（2）降低新生兒窒息率：窒息是新生兒智力低下、腦癱與死亡的重要原因，積極預防新生兒窒息對提高產科服務質量至關重要[3]。經分析發現，產前健康教育落實不到位、助產士產程觀察不認真、未及時報告胎兒宮內窘迫、搶救技術不熟練、物品準備不充分是誘發新生兒窒息的主要原因。改進措施：①組織助產士進行專業基礎知識與操作技能培訓，并定期組織考核，以便提高其判斷與觀察能力，對窒息事件做到早發現、早報告。②加強對產婦的健康教育工作，說明產程進展特點、緩解疼痛的方法和適當運動、合理進食與及時排尿的意義等。③助產人員應提前預熱輻射臺，準備好搶救設備與藥品。④規范新生兒窒息復蘇、“兩擠一吸”、吸痰、觸覺刺激等操作方法。（3）減少會陰傷口感染：會陰側切是促使胎兒順利娩出的重要術式，然而若處理不當可導致傷口感染，延長愈合時間，增加產婦的痛苦。經分析發現，導致會陰傷口感染的原因主要為：①側切口縫合留有死腔。②產婦在手術臺上排便導致傷口污染。③產后傷口清潔不到位。④產婦有陰道炎。改進措施：①產婦宮口擴張在4 cm以下時，若無灌腸禁忌證則給予肥皂水灌腸，以免排糞污染傷口。②根據解剖關系準確、逐層縫合側切口，不留死腔，保證解剖結構的完整性。③積極治療陰道炎。④每日用0.5%碘伏擦洗產婦會陰2次，勤更換衛生墊，避免惡露污染傷口。（4）預防產后出血：產后出血是產婦死亡的主要原因，屬于極為嚴重的產后并發癥。經分析發現，產后出血主要與產前未對產后出血高風險因素給予全面評估、第三產程時觀察與處理不規范有關。改進措施：①產婦進入產房后，助產士應對其病史與各項檢查結果給予全面評估，若有異常情況立即報告醫生，必要時做好備血準備。②指導產婦正確利用腹壓分娩，避免胎兒娩出過快而損傷產道，針對高風險產婦，待其宮口全開時應建立靜脈留置針通道。③在第三產程時，認真評估產婦的出血量，娩出胎兒后觀察胎膜與胎盤是否完整，若有血腫與產道裂傷應立即進行縫合。④產后2小時內密切觀察陰道出血與子宮復舊情況，按摩子宮以利于宮縮。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組產婦會陰傷口感染、產后出血及新生兒窒息的發生率。（2）自擬護理滿意度調查問卷，對比兩組產婦對本次護理服務的滿意度。問卷內容包括護理技術、護理效率、護理效果、人文關懷4個方面。滿分為100分，80~100分為滿意，70~79分為基本滿意，70分以下為不滿意。滿意率與基本滿意率之和為總護理滿意率。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 15.0軟件對數據進行分析，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰傷口感染、產后出血及新生兒窒息的發生率對比

研究組產婦會陰傷口感染及新生兒窒息的發生率低于對照組（P<0.05）；兩組產后出血發生率對比，無顯著性差異（P>0.05）。見表 1。

2.2 兩組產婦對本次護理服務的滿意度對比

兩組產婦對本次護理服務的滿意度對比中，研究組總滿意率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

產房是產婦分娩的重要場所，其護理質量直接影響著母嬰的健康與安全[4]。因此，采取有效的管理措施十分必要。

表1 兩組產婦會陰傷口感染、產后出血及新生兒窒息的發生率對比[n（%）]

表2 兩組產婦本次護理服務的滿意度對比[n（%）]

品管圈是一種新型的管理模式，它將人性化管理與科學管理有效結合，利用組員的集體力量提出并解決各項護理問題。品管圈讓組員主動參與到護理活動中，有利于每名人員從中獲取成就感與滿足感，不斷提高護理服務質量[5]。研究發現，在傳統的產房助產護理工作中，由于缺少標準化的管理方案，助產士的工作積極性不高，且行為上也僅僅為了完成任務而敷衍了事[6]。進行品管圈管理后，助產士能夠不斷分析與總結產房護理工作中存在的缺陷與問題，并以討論的方式制訂改進措施，這在一定程度上激發了他們的工作熱情[7]。有學者在產房中開展了品管圈活動，結果發現品管圈活動能夠有效加快產婦的產后恢復速度，降低并發癥的發生概率[8]。本文研究結果與此結果相符，研究組產婦會陰傷口感染及新生兒窒息的發生率低于對照組（P<0.05）。品管圈管理后，為了達到預期的護理目標，產房助產士能夠自覺學習護理基礎理論與操作技術，自查自糾，明確自身工作中存在的問題，并給予持續性改進，進一步保證了產婦的恢復效果，降低了并發癥的發生概率。兩組產后出血發生率對比，無顯著性差異（P>0.05），這可能與研究樣本數量過少有關。同時，兩組產婦對本次護理服務的滿意度對比中，研究組總滿意率高于對照組（P<0.05）。品管圈管理進一步拉近了護士與產婦的距離，使護理工作更加規范化、人性化，提高了產婦對產房護理服務的滿意度。

[1]訾涔，吳菊芬，馮榕麗.品管圈活動在傳染病醫院產房提高乙肝產婦待產服務滿意度中的應用[J].現代醫學，2017，45（2）：303-306.

[2]陳玉玲.實施品管圈活動對提高產婦持續性母乳喂養質量的影響[J].中國農村衛生事業管理，2017（1）：82-84.

[3]朱建華，李玉，顧永和.品管圈活動對降低產婦產后乳脹發生率的效果[J].現代醫學，2016，44（12）：1785-1787.

[4]柳陽娟.品管圈活動在剖宮產術后預防下肢靜脈血栓中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：53-55.

[5]雷鄒磊，任婷，王楊，等.品管圈活動對產婦剖宮產后自護行為的影響[J].中國臨床研究，2015，28（9）：1254-1256.

[6]花蕾.品管圈在產房護理管理中的應用[J].西北國防醫學雜志，2016（9）：615-616.

[7]王楊，鄒磊，任婷，等.母乳喂養自我效能影響因素分析及品管圈干預的效果探討[J].中華全科醫學，2016（9）：1585-1588.

[8]楊淑妙，鄧秋艷.觀察評價品管圈在產房護理質量持續改進中的效果[J].深圳中西醫結合雜志，2016（13）：178-180.