類風濕性關節炎患者實驗室指標與膝關節滑膜病變高頻超聲表現的相關性

楊 潔，王學斌，邵晴荷，吳杰燕

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是以關節組織病變為主的全身免疫性疾病，可累及大小關節，呈對稱性和多發性，好發于腕關節、指（趾）關節及膝關節，以侵蝕性的關節滑膜炎為主要病理改變，繼而出現關節軟骨及骨質的侵蝕和破壞，使關節活動功能喪失。隨著高頻超聲的應用，能夠較好地顯示關節滑膜的病變及血流情況，使得超聲在關節病變方面的應用越來越廣。本研究應用高頻超聲及能量多普勒，觀察RA患者膝關節滑膜厚度及血流情況、關節積液、骨侵蝕，并與實驗室指標進行比較分析，探討高頻超聲在RA患者早期關節病變中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2016年1月至2017年7月我院風濕免疫科住院的102名類風濕性關節炎患者，符合1987年美國風濕病學會診斷標準（RA組），均符合RA發作期的表現，獲臨床診斷尚未治療，并伴有膝關節損害。其中男30名，女72名；年齡16～82歲，平均（54.6±11.7）歲；病程最短 4個月，最長 38年，平均（15.1±6.2）年；選取臨床癥狀最重的一側膝關節作為檢查部位。對照組為50名健康志愿者，其中男10名，女40名；年齡18～70歲，平均（42.3±11.1）歲；均無關節病變史。

1.2 儀器與方法

采用GE-S8型彩超診斷儀，探頭頻率L6-15 MHz，選擇肌骨檢查條件。檢查患者取仰臥位或坐位，膝關節屈曲45°，在膝關節前、后、內、外側進行縱切及橫切掃查，觀察滑膜厚度（記錄縱切面髕上囊面滑膜最厚值）及滑膜能量多普勒血流分級情況。滑膜增厚按標準[1]分為4級：Ⅰ級：滑膜無增生，厚度＜2 mm；Ⅱ級：滑膜輕度增生，厚度2～5 mm；Ⅲ級：滑膜中度增生，厚度6～9 mm；Ⅳ級：滑膜高度增生，厚度＞9 mm。滑膜能量多普勒血流分級按照Szkudlarek標準[2]分為4級：0級：滑膜內無血流信號；I級：滑膜內探及一個血流信號；Ⅱ級：血流信號的區域面積小于滑膜總面積的50%；Ⅲ級：可探及的血流信號的區域面積大于等于總面積的50%。所有受檢者均行抗角蛋白抗體（AKA）、抗環瓜氨酸肽抗體（Anti-ccp）、C-反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）、血沉（ESR）檢測。

1.3 統計學分析

采用SPSS 16.0統計軟件分析數據，數據以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。以Spearson相關分析觀察RA組膝關節滑膜厚度分級和滑膜能量多普勒血流分級與抗角蛋白抗體（AKA）、抗環瓜氨酸肽抗體（Anti-ccp）、C-反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）、血沉（ESR）之間的相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲表現

對照組滑膜厚度均小于2 mm。在RA組中，滑膜增厚Ⅰ級10人，Ⅱ級36人，Ⅲ級37人，Ⅳ級19人。RA組與對照組髕上囊滑膜厚度比較見表1。RA組中，92人的膝關節滑膜增生，其內血流信號分布為：0級8人，Ⅰ級18人，Ⅱ級40人，Ⅲ級26人。

表1 RA組與對照組髕上囊滑膜厚度比較（±s，mm）

表1 RA組與對照組髕上囊滑膜厚度比較（±s，mm）

分組RA 組（n=102）對照組（n=50）t值P值滑膜厚度5.19±1.45 1.13±0.42 0.072＜0.01

2.2 膝關節滑膜病變與實驗室指標AKA、CRP、ESR、Anti-

ccp及RF的相關性

RA組膝關節髕上囊滑膜厚度、能量多普勒血流分級與AKA（r=0.47，P＜0.01；r=0.55，P＜0.01）、CRP （r=0.35，P＜0.01；r=0.53，P＜0.01）、ESR（r=0.46，P＜0.01；r=0.63，P＜0.01）、Anti-ccp（r=0.41，P＜0.01；r=0.54，P＜0.01）呈正相關，見表 2。滑膜厚度與 RF無明顯相關性（P＞0.05）。

表2 RA組髕上囊滑膜病變與AKA、ESR、CRP及Anti-ccp的相關性

3 討論

隨著肌骨超聲的快速發展，利用高頻超聲能夠對關節和周圍組織的結構及病理改變清晰顯示，對于判斷類風濕性關節炎患者的關節損傷程度、指導臨床選擇治療方案及評估預后具有很好的價值。

本研究中對照組滑膜組織未見明顯增厚，超聲難以顯示。而90.2%（92/102）的RA組患者均有不同程度的滑膜增厚，以Ⅱ級、Ⅲ級者居多，增厚的滑膜內91.3%（84/92）可見血流信號，以Ⅱ級、Ⅲ級者居多，這可能與RA患者增厚的滑膜內有過度增生的新生纖維血管組織，使得血流灌注增加，繼而導致血管翳的形成有關[3]，而骨侵蝕與血管增生也關系密切[4]。

本研究結果顯示，RA患者膝關節髕上囊滑膜厚度及滑膜能量多普勒血流分級與AKA、CRP、ESR、Anti-ccp具有一定相關性（P＜0.01），而 AKA、CRP、ESR、Anti-ccp 是反映 RA 急性發作的指標，因此高頻超聲檢查RA患者的髕上囊滑膜厚度及能量多普勒血流分級情況可作為判斷類風濕性關節炎急性發作的指標，尤其是滑膜內的能量多普勒血流分級越高越能反映病變的急性期，這與有關文獻報道一致[4-6]。當患者的臨床癥狀緩解以后，滑膜內的血流信號會明顯減少，甚至消失，高頻超聲能夠準確捕捉這一信息，是無創性評價RA患者關節病變的手段，可幫助臨床判斷RA患者關節損傷程度，也在RA患者療效及預后的判斷中具有重要的價值。

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