心理接納在護理人員職業(yè)倦怠和抑郁之間的調(diào)節(jié)作用

湯麗霞， 王 紅， 張育紅， 徐旭峰， 王紅麗， 李志春， 高麗云，王守英，姚永成，陳四清

1)鄭州市職業(yè)病防治院職業(yè)衛(wèi)生科 鄭州 450053 2)鄭州人民醫(yī)院科研處 鄭州 450053 3)鄭州工程技術(shù)學(xué)院圖書館 鄭州 450044 4)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科 鄭州 450000 5)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院勞動衛(wèi)生學(xué)教研室 河南新鄉(xiāng) 453003 6)河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(仲景學(xué)院)解剖教研室 鄭州 450046

護理工作作為醫(yī)療健康服務(wù)的基本組成部分，在醫(yī)療水平的改善中占據(jù)著舉足輕重的地位。護理人員工作量大而繁瑣，工作時間不固定，由此帶來的職業(yè)倦怠和抑郁傾向?qū)е铝嗽絹碓蕉嗟膼盒杂绊憽?006年國內(nèi)職業(yè)倦怠高發(fā)職業(yè)排行榜中，護士排名第一[1]。余善法的研究[2]顯示護士的抑郁癥狀發(fā)生率為24.5%。心理接納理論是指在經(jīng)歷消極影響時，個體會試圖采取措施改變自身內(nèi)在經(jīng)驗(如想法、情緒、軀體感覺、記憶、行為傾向)的形式，頻率或?qū)η榫车拿舾行訹3]。研究[4-5]顯示心理接納可以預(yù)測心理健康和精神疾病。本研究分析了心理接納在護理人員職業(yè)倦怠和抑郁傾向關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用，為護理人員職業(yè)倦怠的預(yù)防及干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象采取多階段隨機抽樣抽取某地7家市級醫(yī)院，從這些醫(yī)院各科室在編護士中抽取年齡≥18歲、工齡≥1 a、沒有身心疾病的護理人員共900人進行問卷調(diào)查，收回合格問卷841(93.4%)份，其中，男41人，女800人，年齡18～53( 29.0±5.6)歲，工齡1～33(7.8±6.2) a。

1.2測量工具

1.2.1 職業(yè)倦怠的測量 采用朱偉翻譯修訂的Maslach職業(yè)倦怠量表MBI-GS[6]測量職業(yè)倦怠。該量表具有良好的信度和效度[7]，包括情緒衰竭、玩世不恭和成就感低落3個維度共15個條目，每個條目0～6級評分，成就感低落條目為負(fù)向計分，其他條目均為正向計分。各維度得分為本維度所有條目的得分總和，得分越高倦怠感越高。

1.2.2 抑郁傾向的測量 采用《流調(diào)用抑郁自評量表》(CES-D)[8]判定抑郁傾向。該量表包含軀體化癥狀、抑郁情緒、積極情緒和人際問題4個維度共20個條目，每個條目為0～3級評分。量表總分越高，說明抑郁程度越重。

1.2.3 心理接納的測量 心理接納的測量采用《接納與行動量表Ⅱ》(acceptance and action questionnaire-Ⅱ，AAQ-Ⅱ)，該量表在護理人員中的評價具有良好的信度和效度[9]。該量表包含10個項目，1～7級評分，總分越高表示接納能力越強。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用EpiData 3.1建庫，用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。對護理人員職業(yè)倦怠、抑郁傾向、心理接納及人口學(xué)特征進行Pearson相關(guān)分析；采用層級回歸分析[10]探討護理人員職業(yè)倦怠與抑郁傾向的關(guān)系，以及心理接納在職業(yè)倦怠和抑郁傾向關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用，并應(yīng)用Excel繪制調(diào)節(jié)作用示意圖。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護理人員職業(yè)倦怠、抑郁傾向和心理接納的現(xiàn)狀護理人員職業(yè)倦怠、抑郁傾向及心理接納總分分別為(36.30±13.62)、(17.39±11.08)和(46.44±8.12)，職業(yè)倦怠和抑郁傾向處于較高水平。

2.2護理人員職業(yè)倦怠、抑郁傾向和心理接納的相關(guān)分析護理人員職業(yè)倦怠、抑郁傾向、心理接納及人口學(xué)特征的相關(guān)系數(shù)見表1。可以看出，職業(yè)倦怠與抑郁傾向呈正相關(guān)，與心理接納呈負(fù)相關(guān)。

表1 護理人員職業(yè)倦怠、抑郁傾向、心理接納及人口學(xué)特征的相關(guān)系數(shù)(n=841)

*：P<0.05

2.3護理人員職業(yè)倦怠與抑郁傾向的關(guān)系以抑郁傾向為因變量，采用層級回歸分析方法分析護理人員職業(yè)倦怠與抑郁傾向的關(guān)系，結(jié)果見表2。回歸分析(第二步)發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠對抑郁傾向有影響(β=0.224，P<0.01)，提示職業(yè)倦怠程度越大，護理人員抑郁傾向程度越高。

表2 層級回歸分析結(jié)果

*：P<0.01

2.4心理接納在護理人員職業(yè)倦怠和抑郁傾向關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用按照溫忠麟等[10]建議的方法，采用層級回歸分析研究心理接納對職業(yè)倦怠與抑郁傾向的調(diào)節(jié)作用。表2回歸分析(第三步)結(jié)果表明，在預(yù)測抑郁傾向時，心理接納與職業(yè)倦怠之間存在交互作用 (β=-0.007，P<0.01)，且引入交互作用項后新增解釋量ΔR2亦具有統(tǒng)計學(xué)意義(ΔR2=0.007，P<0.01)，表明心理接納能調(diào)節(jié)職業(yè)倦怠和抑郁傾向的關(guān)系。調(diào)節(jié)作用示意圖(圖1)顯示，心理接納低者在面臨高職業(yè)倦怠時，抑郁傾向有明顯上升的趨勢，但對心理接納高者而言，其抑郁傾向上升趨勢低于心理接納低者；另外在同樣的倦怠水平，心理接納高者的抑郁傾向低于心理接納低者。

圖1 心理接納的調(diào)節(jié)作用示意圖

3 討論

3.1職業(yè)倦怠與護理人員抑郁傾向的關(guān)系職業(yè)倦怠是指個體因工作時間過長、工作量過大、工作強度過高所產(chǎn)生的一種疲憊不堪的狀態(tài)[11]，也是一種心理疲勞。而抑郁是以心境低落為主要特征的精神障礙，常伴有相應(yīng)的思維和行為改變。研究[12]顯示年輕護理人員更容易感到較大的壓力，從而產(chǎn)生倦怠。護理人員要經(jīng)常面對疾病、創(chuàng)傷甚至死亡事件，因此是職業(yè)緊張的易感人群[13]。長期處于緊張應(yīng)激狀態(tài)下，可導(dǎo)致倦怠、焦慮、抑郁等心理問題[14-16]。倦怠和抑郁傾向之間在心理學(xué)上有一定的重疊，精力衰退和慢性疲勞被認(rèn)為是抑郁的典型癥狀，同時這也是情感耗竭所包含的內(nèi)容，而玩世不恭則包含有社會退縮的含義，也被認(rèn)為是抑郁狀態(tài)的重要成分[17]。本次調(diào)查結(jié)果顯示護理人員的職業(yè)倦怠與抑郁傾向呈正相關(guān)。

3.2心理接納的調(diào)節(jié)作用本次調(diào)查結(jié)果顯示，心理接納可調(diào)節(jié)護理人員職業(yè)倦怠與抑郁傾向之間的關(guān)系，可以有效降低職業(yè)倦怠對護理人員身心健康的損害，調(diào)節(jié)作用隨著倦怠程度的增加而增強。心理接納是一種對內(nèi)心體驗的逃避，其目的不是消除消極的思維和情感，而是減少消極思維和情感的影響。研究[18-19]顯示無論是當(dāng)下還是長期，心理接納都會帶來負(fù)性情感，從長期來看正性情緒會降低，但是在當(dāng)下會喚起更高程度的正性情感。

職業(yè)倦怠使護理人員對周圍的人及事物變得冷漠，而且漸漸失去工作的熱情，對本職工作產(chǎn)生本能的厭惡，對患者漠不關(guān)心，對職業(yè)憧憬無望；繼而護理人員會逐漸產(chǎn)生疲累，情緒煩躁、易怒，從而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。心理接納高的個體能夠以開放、變化的視角看待問題，在面臨倦怠時，傾向于采用積極的應(yīng)對策略，以正性情緒處理，從而避免抑郁傾向。而心理接納低的個體在面臨同等程度倦怠時，抑郁傾向加重。但是高心理接納護理人員的抑郁傾向仍然低于低心理接納者，即職業(yè)倦怠對于抑郁傾向的影響在高心理接納個體小于低心理接納者。這表明職業(yè)倦怠對于不同群體抑郁傾向的影響是有區(qū)別的，這種影響是在一定條件下產(chǎn)生的，并非所有的個體在經(jīng)歷職業(yè)倦怠之后都會表現(xiàn)出抑郁傾向。

目前由于工作量大、工作時間不固定等因素，護理人員職業(yè)倦怠程度逐漸增加，并影響護理人員的身心健康，最終會損害患者的健康和利益。因此，在進行職業(yè)倦怠管理時，應(yīng)注重對護理人員自身能力的培養(yǎng)，通過提升護理人員的心理接納水平促進其身心健康，從而促進醫(yī)療市場的持續(xù)健康發(fā)展。