膽囊結(jié)石 不以石小而不為

文/中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院第一普通外科主任 趙海鷹

隨著生活水平的不斷提高，膽囊結(jié)石同肥胖癥、高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病一樣，發(fā)病率在不斷升高。在患有此病的人群中，常聽(tīng)到有人說(shuō)起自己的膽囊結(jié)石小，每次發(fā)作都會(huì)腹痛，但堅(jiān)持堅(jiān)持也能挺過(guò)去，這種做法對(duì)嗎？如果沒(méi)有癥狀，還需要手術(shù)治療嗎？

癥狀：飽餐后，右上腹或上腹部出現(xiàn)絞痛

膽絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)出現(xiàn)絞痛，疼痛位置位于右上腹或上腹部，部分病人因疼痛劇烈而不能準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛部位，時(shí)常被誤認(rèn)為胃疼、胃痙攣或者心絞痛，服用胃藥或者救心丸后，有時(shí)也可緩解疼痛。膽囊結(jié)石的不典型癥狀是患者在進(jìn)食過(guò)量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或有飽脹不適、噯氣、呃逆等。

當(dāng)癥狀僅為不典型的右上腹腹脹、腹痛或者腹部不適時(shí)，即使彩超已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，也應(yīng)進(jìn)一步檢查，明確是否合并其他疾病，避免遺漏，CT與磁共振檢查的主要目的就是篩查是否合并膽總管結(jié)石。

治療：結(jié)石直徑≥2～3厘米需手術(shù)

目前，臨床上治療膽囊結(jié)石最有效的方法是膽囊切除術(shù)。30年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用，超過(guò)95%的膽囊切除手術(shù)可在腹腔鏡下完成，所有有癥狀的膽囊結(jié)石均應(yīng)行膽囊切除術(shù)。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需手術(shù)治療，可觀察和隨診，但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：結(jié)石直徑≥2～3厘米，合并需要開(kāi)腹的手術(shù)，伴有膽囊息肉（息肉大于1厘米），膽囊壁增厚，膽囊壁鈣化或瓷性膽囊，充滿型膽囊結(jié)石，合并糖尿病，有心肺功能障礙，邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員等情況。

需要說(shuō)明的是，沒(méi)有膽囊也完全可以正常進(jìn)食，只是應(yīng)避免暴飲暴食。

提醒：小結(jié)石可能更危險(xiǎn)

疼痛的程度和結(jié)石大小有一定關(guān)系，越小的結(jié)石越容易出現(xiàn)膽絞痛。小的膽囊結(jié)石容易隨膽囊收縮及身體體位變化活動(dòng)，因此容易嵌頓在膽囊管這個(gè)部位，使膽汁無(wú)法排出，引起疼痛。

目前醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，有過(guò)膽絞痛發(fā)作的膽囊結(jié)石，膽囊切除術(shù)優(yōu)于單純抗炎治療。主要有以下幾個(gè)原因，首先膽絞痛往往反復(fù)發(fā)作，間隔時(shí)間無(wú)法預(yù)測(cè)。其次反復(fù)疼痛的膽囊結(jié)石，與大結(jié)石比較，小結(jié)石更容易通過(guò)膽囊管排至膽總管內(nèi)，繼發(fā)膽總管結(jié)石、膽管炎、胰腺炎等，造成更嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。第三，多次疼痛的膽囊結(jié)石，周圍粘連嚴(yán)重，增加了手術(shù)難度及損傷。第四，隨著年齡增長(zhǎng)，其他合并癥可能增多。第五，膽囊結(jié)石的病程越長(zhǎng)，膽囊癌變的發(fā)生率越高。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石后，不要以石小而不為，應(yīng)到肝膽專業(yè)門診就診，由專科醫(yī)生診斷與治療。