納布啡在維吾爾族患者腹腔鏡膽囊切除全麻誘導(dǎo)時(shí)對嗆咳反應(yīng)的影響

尼羅菲爾?吐爾地 李陸軍 王全新

（1新疆伊寧市人民醫(yī)院麻醉科 新疆 伊寧 835000）

（2南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科 江蘇 南京 210000）

維吾爾族飲食結(jié)構(gòu)主要是牛羊肉為主，長期的高脂飲食導(dǎo)致膽囊炎、膽囊結(jié)石的發(fā)病率較多，因而行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者較多。然而在臨床上作為全麻誘導(dǎo)藥以芬太尼、舒芬太尼等阿片類藥物，靜脈注射阿片類藥物時(shí)速度過快會導(dǎo)致嗆咳反應(yīng)(fentanyl-induced cough，F(xiàn)IC)；嗆咳反應(yīng)可導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓快速升高，影響靜脈回流，同時(shí)腦脊液壓力升高，甚至導(dǎo)致不可預(yù)知的嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)防FIC在臨床上很多方法，地佐辛、布托啡諾、麻黃堿及利多卡因等均有一定的改善作用[1-3]。我院于2015年10月至2016年6月，觀察60例維吾爾族腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻誘導(dǎo)時(shí)靜注鹽酸納布啡及舒芬太尼引起的嗆咳反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇需腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者60例，ASA I或Ⅱ級，男24例，女36例，年齡32～70歲，體重46～93kg，排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有長期吸煙史、慢性咳嗽、哮喘病史、慢性阻塞性肺部疾患、近2周內(nèi)有上呼吸道感染或者用過支氣管擴(kuò)張劑及有心血管疾病者。

1.2 麻醉方法

60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例。術(shù)前禁飲、禁食8h，術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。患者入室后建立外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測ECG、MBP、HR、SPO2和ETCO2。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖2～3mg、納布啡0.2～0.3mg/kg加生理鹽水稀釋成10ml(實(shí)驗(yàn)組)或舒芬太尼0.2～0.4ug/kg(對照組)，在10S內(nèi)靜脈推注納布啡或舒芬太尼后觀察60S內(nèi)患者的嗆咳反應(yīng)，并做記錄，2min后再給予丙泊酚1～2mg/kg、羅庫溴銨50～100ug/kg，待肌松完善后插入氣管導(dǎo)管，行機(jī)械通氣，設(shè)置VT8～10ml，RR10～12次/分。術(shù)中兩組采用相同的麻醉維持方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±、標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者咳嗽的例數(shù)、患者咳嗽次數(shù)及強(qiáng)度(輕度1～2次，中度3～4次，重度5次或5次以上)[4]。

2.結(jié)果

兩組患者性別構(gòu)成、年齡、身高、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。實(shí)驗(yàn)組無1例嗆咳反應(yīng)，對照組有8例(26.7%)嗆咳反應(yīng)（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3.討論

靜脈注射舒芬太尼引起的嗆咳大多持續(xù)時(shí)間較短，程度較輕，但有時(shí)呈爆發(fā)性或痙攣性發(fā)作，可引起胸內(nèi)壓、腹內(nèi)壓、眼壓以及血壓、心率升高，胸膜腔內(nèi)壓快速升高，影響靜脈回流，同時(shí)腦脊液壓力升高，甚至導(dǎo)致不可預(yù)知的嚴(yán)重并發(fā)癥。舒芬太尼主要是對μ激動,產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，引起呼吸抑制、減少胃腸蠕動、惡心嘔吐、心率減慢和藥物依賴，與鎮(zhèn)痛、欣快癥有關(guān) ,因此不良反應(yīng)明顯。目前認(rèn)為靜脈注射阿片類藥物引起的嗆咳與下列機(jī)制有關(guān)[5]：（1）與枸櫞酸有關(guān)，通過激活神經(jīng)激肽受體引起神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管收縮，引發(fā)嗆咳；（2）是與咳嗽相關(guān)的感受器快速適應(yīng)性肺部牽張感受器(RARs)有關(guān)；三是與阿片類藥物的特性有關(guān)，肌肉僵直引發(fā)刺激性梗阻，導(dǎo)致患者嗆咳反射。

鹽酸納布啡是一種新型的嗎啡類中樞鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體的激動一拮抗混合型鎮(zhèn)痛劑[6]，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與納洛酮和羥嗎啡酮極為相似，成癮性極小，可用于各種疾病引起的中度到重度疼痛的止痛治療。其不良反應(yīng)與嗎啡及其它阿片藥相似，但比嗎啡輕，對呼吸抑制的作用較輕，其依賴性很輕微；鹽酸納布啡在精神、擬交感、呼吸抑制等方面的副作用都比噴他佐辛和嗎啡等藥物低，鎮(zhèn)痛作用比噴他佐辛高3倍。鹽酸納布啡本身在劑量等于或低于其鎮(zhèn)痛劑量時(shí)具有很強(qiáng)的阿片受體拮抗作用。

本文旨在研究鹽酸納布啡作為誘導(dǎo)藥在全麻插管時(shí)誘導(dǎo)時(shí)未發(fā)生嗆咳反應(yīng),正是由于鹽酸納布啡具有獨(dú)特的藥理作用，且有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，對呼吸抑制作用非常輕微，是一種理想的麻醉鎮(zhèn)痛藥物。故筆者認(rèn)為納布啡可以作為全麻誘導(dǎo)藥，能有效減少舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)的嗆咳反應(yīng)。