脛骨平臺骨折的臨床特點及MRI與CT診斷價值

沈緒 朱曉玲（通訊作者）

（1重慶市九龍坡區疾病預防控制中心體檢中心 重慶 400039）

（2重慶市巴南區人民醫院放射科 重慶 401320）

脛骨平臺骨折是臨床治療中常見的關節內骨折，常伴有膝關節軟骨組織損傷、膝關節韌帶損傷和半月板損傷，多由直接或間接的暴力作用作用導致，如：重物砸傷、車禍、跌倒或高空墜落等。脛骨平臺骨折會導致脛骨平臺內外受力不均，如果不能正確的進行診斷和治療，會導致患者出現膝關節性關節炎或其他嚴重的并發癥[1]。影像學檢查作為臨床治療依據的主要提供方式，如何能夠正確及時的對患者的骨折情況進行診斷就顯得非常重要[2]。在本次研究中，就脛骨平臺骨折的臨床特點及MRI和CT在診斷中的臨床價值進行了分析，現總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年1月在我院診治的84例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，其中男53例，女21例；年齡22～58歲，平均年齡（44.6±5.2）歲；致病因：重物砸傷患者29例，車禍受傷患者43例，高空墜落患者12例；骨折部位：右側部位骨折36例，左側部位骨折48例。入選標準：所有患者病情均經手術病理診斷；所有患者均不存在既往脛骨骨折病史及脛骨先天性畸形；所有患者不存在心肺、腎臟等重要器官功能性疾病。

1.2 治療方法

所有患者均接受MRI和CT檢查：（1）使用64層螺旋CT機（GE Revolution HD）進行檢查，相關參數：電流200mAs，電壓120kV，層厚度5mm，分別對患者的脛腓骨上端、膝關節間隙及髕骨上緣等部位采用由近及遠的方式進行掃描。（2）使用美國GE公司生產的1.5T SIGNA HDXT型磁共振機對患者進行冠狀位、軸位、矢狀位的掃描。冠狀位FSPDWI的序列參數為：TE=75ms、TR=2000ms，層間距0.4mm，層厚4.0mm；軸位FSPDWI的序列參數為：TE=140ms、TR=2000ms，層間距0.4mm，層厚4.0mm；矢狀位FSPDWI的序列參數為：TE=72ms、TR=2000ms，層間距0.5mm，層厚4.0mm；掃描完成后對結果采用多平面重建的方法進行分析。

1.3 評定標準

對比MRI和CT檢查結果中對脛骨平臺骨折的診斷結果以及AO分型結果和符合率。（1）診斷結果（骨折移位、骨折粉碎、骨缺損、骨折部位）評價：無法顯示粉碎程度為0分，粉碎程度顯示模糊為1分，能夠清晰顯示粉碎程度為2分。（2）AO分型標準：分B型和C型兩大類，其中B型分為B1(簡單劈裂型)、B2(簡單壓縮型及劈裂)和B3(B2型+壓縮)三種；C型分為：C1(簡單膝關節伴干骺端骨折)、C2(簡單膝關節骨折伴干骺端粉碎性骨折以及干骺端粉碎性骨折)、C3(C2型＋膝關節粉碎性骨折)三種。

1.4 統計學分析

將數據結果錄入SPSS19.00數據庫進行處理，研究計數資料用χ2，以例數（%）形式表示，研究計量資料均用t進行檢驗，用±s形式表示，差異P＜0.05為具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩種檢測方法對骨折顯示度的比較

研究中，兩種方法對脛骨平臺骨折顯示度的比較差異P＞0.05，不具有統計學意義，見表1。

表1 兩種檢測方法對骨折顯示度的比較

2.2 MRI和CT檢查結果中AO分型結果對比

經手術病理證實B1型19例、B2型15例、B3型8例、C1型21例、C2型14例、C3型7例，MRI診斷符合率分別為100%、100%、100%、95.24%、100%、100%；CT診斷符合率分別為94.74%、93..33%、100%、90.48%、92.86%、85.71%，比較差異P＞0.05，不具有統計學意義，但MRI在部分骨折類型的診斷符合率上較CT略高，見表2。

表2 MRI和CT檢查結果中AO分型結果對比[n,(%)]

2.3 兩種檢測方法骨折檢出率和分型符合率對比

研究中，MRI的脛骨平臺骨折檢出率為96.43%、分型符合率為97.62%，CT的脛骨平臺骨折檢出率為90.48%分型符合率為89.29%，兩組對比差異P＜0.05，具有統計學意義，見表3。

表3 兩種檢測方法骨折檢出率和分型符合率對比[n,(%)]

3.討論

脛骨平臺骨折常伴有膝關節軟骨組織損傷、膝關節韌帶損傷和半月板損傷，如果不能正確的診斷并進行對癥治療，很容易造成患者膝關節性關節炎、膝關節畸形等，給患者的生活質量造成嚴重影響[3-4]，因此在治療骨折的同時還應當注重合并傷的治療與修復。在臨床診斷中，常見的診斷方法有X線片、MRI、CT等。X線診斷是臨床中常用的檢查方式，能夠較為準確地顯示患者的骨折部位及骨折形態，但是不能夠準確地顯示骨折周圍的合并傷，因此無法為個性化治療方案的指定提供準確的參考依據[5]。MRI采取了多方位、多序列成像的檢查方式，不僅僅能夠清晰地顯示患者的骨折部位、骨折碎片、骨折類型等情況，還能準確顯示患者半月板、肌腱韌帶、膝關節損傷程度和關節軟骨的損傷情況[6]。CT具有掃描范圍大、分辨率高、后處理功能強的優點，通過采用重建技術，可以對患者骨折部位、骨折形態、骨折碎片、平臺塌陷情況及合并傷等清晰顯示，但是容易出現漏診、誤診的情況，可能與容積效應和掃描層面有關，需要對此進行后續研究。

本次研究對84例入圍患者分別采用MRI和CT檢查的結果顯示，在骨折檢出率和分型符合率的對比中，MRI的脛骨平臺骨折檢出率為96.43%、分型符合率為97.62%，CT的脛骨平臺骨折檢出率為90.48%分型符合率為89.29%，兩組對比差異P＜0.05，具有統計學意義。

綜上所述，在脛骨平臺骨折的診斷中，MRI與CT均價值明顯，在脛骨平臺骨折檢出及分型診斷方面，MRI更具有優勢。