心臟機械瓣膜置換術后采用華法林進行抗凝治療的安全性探討

楊世菊 陳茜（通訊作者）

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402360）

近年來，心臟瓣膜疾病的發(fā)生率越來越高，心臟瓣膜疾病是導致心臟疾病患者出現(xiàn)心力衰竭的首要影響因素，臨床中一般針對患者實施心臟機械瓣膜置換術治療，在接受心臟機械瓣膜置換術治療后患者需要終身接受抗凝治療，減少及預防血栓現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]。為了分析心臟機械瓣膜置換術治療厚華法林抗凝治療的安全性，我院針對收治的心臟機械瓣膜置換術患者進行了分析及治療對比。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的實施心臟機械瓣膜置換術治療的患者60例進行觀察（2016年3月至2018年1月），采用隨機分組的方式將其分成兩組后，常規(guī)組30例患者中男女比例為14:16例，年齡21至69歲之間，均值為（42.15±3.20）歲，其中二尖瓣置換術患者11例，主動脈瓣置換術患者5例，雙瓣置換術患者5例，三尖瓣置換術患者9例；治療組30例患者中男女比例為13:17例，年齡20至70歲之間，均值為（42.18±3.32）歲，其中二尖瓣置換術患者10例，主動脈瓣置換術患者6例，雙瓣置換術患者6例，三尖瓣置換術患者8例。

兩組心臟機械瓣膜置換術患者之間對比的臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05），統(tǒng)計學無意義，可對比。

1.2 方法

針對常規(guī)組30例患者實施標準抗凝治療，兩組患者均給予常規(guī)體外循環(huán)心內(nèi)直視下的心臟機械瓣膜置換手術，術后第二天開始或拔除氣管內(nèi)插管后的3小時內(nèi)無出血現(xiàn)象的情況下給予2.5mg華法林（國藥準字H31022123，名稱華法林鈉片，由上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批準于2015-02-16。為片劑(糖衣、薄膜衣)化學藥品,規(guī)格為2.5mg）進行口服，維持劑量為1.25～5.00mg一天，將華法林的國際標準化比值定為2.0～3.0之間。

針對治療組30例患者實施低強度華法林抗凝治療，治療組華法林的治療方式與常規(guī)組一致，將華法林國際標準化比值控制在1.5～2.5之間，治療過程中每天對患者的國際標準化比值進行檢測，根據(jù)具體的國際標準化比值調(diào)整患者華法林的劑量。

1.3 療效判定

對比兩組心臟機械瓣膜置換術患者治療后的抗凝后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標的差異。并發(fā)癥主要包括腦卒中及血栓現(xiàn)象[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件進行處理，抗凝后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，采用χ2表示，當P小于0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組心臟機械瓣膜置換術患者治療后的抗凝后出血率存在顯著差異（P＜0.05），統(tǒng)計學有意義；但兩組心臟機械瓣膜置換術患者的并發(fā)癥發(fā)生率不存在顯著差異（P＞0.05），統(tǒng)計學無意義；具體數(shù)據(jù)見表所示。

表 兩組心臟機械瓣膜置換術患者治療后的抗凝后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

在實施心臟機械瓣膜置換術治療的患者術后應給予相應的抗凝治療，減少及預防血栓栓塞現(xiàn)象的出現(xiàn)，臨床中應用較為廣泛的抗凝藥物為華法林，華法林屬于一種雙香豆素類抗凝藥物，主要通過對環(huán)氧化還原酶進行抑制使得氧化型的維生素K無法還原為誘惑性的還原型維生素K，造成維生素K依賴型凝血因子的合成受到一定的阻礙，從而發(fā)揮一定的抗凝治療的作用。抗凝藥物華法林是直接影響INR水平的主要因素[3]，華法林在服用后較長時間內(nèi)才能起效，在給藥過程中需要一定的時間才能達到相應的抗凝作用，能顯著術后出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)量異常、皮膚瘀斑、血尿甚至消化道大出血及顱內(nèi)出血等程度不一的癥狀[4]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實施低強度華法林抗凝治療的治療組心臟機械瓣膜置換術患者治療后的出血率明顯低于實施標準華法林抗凝治療的常規(guī)組心臟機械瓣膜置換術患者，說明低強度華法林治療的療效顯著，能顯著減少術后出血及并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)。

綜上所述，針對心臟機械瓣膜置換術患者術后應選擇1.5～2.5之間的華法林治療強度進行治療，減少并發(fā)癥及出血現(xiàn)象的出現(xiàn)，值得臨床推廣使用。