玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性濕性黃斑病變療效觀察

王輝

（大竹縣人民醫院眼科 四川 大竹 635100）

老年性黃斑病變（AMD）是老年患者常見眼科疾病之一，患者視網膜色素上皮細胞的吞噬能力減退導致殘余體增多，殘余體大量堆積導致玻璃膜疣，引起后極部視網膜脈絡膜與黃斑區萎縮，對患者視力造成影響。治療不及時導致病情進一步發展，視網膜新生血管增生導致患者眼前出現黑影，視力進一步降低，嚴重時導致患者視覺功能喪失，嚴重影響患者正常生活。本次研究對玻璃體腔注射雷珠單抗對老年濕性黃斑病變的臨床治療效果進行探討，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月—2018年2月期間我院收治的老年性濕性黃斑病變患者56例，經雙盲法分為觀察組與對照組各28例：觀察組中男16例、女12例，年齡63～76歲、平均（67.1±2.6）歲；對照組中男15例、女13例，年齡62～75歲、平均（67.2±2.4）歲。兩組一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予視網膜電凝治療，激光波長530nm，半徑50m，能量120mJ左右，曝光時間0.1～0.15s，光斑顏色為淡白色，給予C形格柵光凝治療，治療時避開視乳頭黃斑束。治療后給予典必殊點眼7d。

1.2.2 觀察組 給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療，治療7d前給予氧氟沙星滴眼液[泰利必妥，參天制藥(中國)有限公司，國藥準字H20113438]點眼，1～2滴/次，3～5次/d。治療前給予常規消毒，麻醉后針頭經睫狀體扁平部位進入玻璃體腔，注射雷珠單抗（諾適得，Novartis Pharma Schweiz AG，進口藥品注冊標準JS20100025）1mg，拔除針頭后棉簽壓迫止血，無菌紗布包蓋，注藥，術畢。

1.3 觀察指標

治療6月后隨訪，調查兩組患者最佳矯正視力、中央黃斑厚度（CMT）與并發癥發生情況。最佳矯正視力經標準視力表檢查，CMT經頻域光學相干斷層成像（SD-OCT）檢查，統計患者術后出現的并發癥。

1.4 統計學處理

數據經SPSS17.0處理，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P＜0.05：差異有統計學意義。

2.結果

2.1 最佳矯正視力與CMT對比

治療后觀察組最佳矯正視力高于對照組，CMT低于對照組，P＜0.05，見表。

表 兩組最佳矯正視力與CMT對比對比（±s）

表 兩組最佳矯正視力與CMT對比對比（±s）

組別 n 最佳矯正視力 CMT（m）觀察組 28 3.8±0.7 233.5±62.4對照組 28 3.4±0.5 298.7±54.8 t 2.460 4.154 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥

觀察組結膜下出血1例，青光眼1例，并發癥發生率7.1%；對照組結膜下出血1例，青光眼1例、細菌性眼炎1例，并發癥發生率10.7%。并發癥發生率χ2=0.220，P＞0.05。

3.討論

濕性AMD的主要發病群體是60歲以上的老年群體，Bruch膜受損導致脈絡膜毛細血管經Bruch膜受損處向視網膜神經、視網膜色素上皮處生長形成新生脈絡膜血管，新生血管結構不完善導致出血、機化、瘢痕等，導致中心視力喪失，濕性AMD發病后視力下降迅速，對患者正常生活造成不良影響。濕性AMD臨床治療時以盡早處理新生脈絡膜血管，避免病變組織擴大導致中心視力進一步喪失為治療原則。

視網膜光凝治療與玻璃體腔注射雷珠單抗是治療AMD的有效治療方式[1]。視網膜光凝治療與玻璃體腔注射雷珠單抗進行治療，視網膜光凝治療經激光作用于靶組織，靶組織色素攝取光子，曝光時間內靶組織的分子受能量增加影響加大撞擊與運動量，靶組織溫度升高造成損傷；給予大面積光凝治療對毛細血管缺血區的視網膜造成破壞，促使其轉變為不耗氧狀態；減少新生血管刺激因子（VEGF）產生；對微血管腫瘤或視網膜內血管的滲漏現象發揮抑制作用，減輕視網膜水腫癥狀[2]。

雷珠單抗為血管生成抑制劑，屬抗血管內皮因子單克隆體片段，進入機體與機體內多個VEGF異構體非特異性結合，對繼發性血管效應發揮阻斷作用，對視網膜新生血管的生成發揮抑制作用；對新生血管形成的通路發揮拮抗作用進而破壞通路；降低視網膜與血管的屏障通透度，對視網膜滲透液體的吸收作用發揮促進作用，緩解黃斑水腫；經注射的方式使藥物直達病灶，提高起效速度[3]。趙斌[4]指出，玻璃體注射雷珠單抗治療效果優于給予視網膜光凝治療，且黃斑區熒光滲漏率更低。本次研究中觀察組最佳矯正視力優于對照組，CMT厚度低于對照組，提示玻璃體注射雷珠單抗治療效果更優；治療后兩組并發癥發生率差異無統計學意義，提示兩種治療方式具備同樣安全性。本次研究結果基本與趙斌達成一致。

綜上所述，玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年濕性黃斑病變改善患者視力作用明顯，患者CMT厚度更低，具備較高安全性，具備推廣價值。