腹腔鏡完全腹膜外疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析

馮宏軍 范從彬

（如皋市中醫(yī)醫(yī)院外三科 江蘇 如皋 226500）

腹股溝疝是一種常見的普外科疾病，其發(fā)病突然，臨床上多采取疝修補術治療[1]，而近年來，腹腔鏡被逐漸用于疝修補術中，常用術式為腹腔鏡完全腹膜外疝修補術，本研究旨在比較腹腔鏡完全腹膜外疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的臨床療，為此，針對60例腹股溝疝患者開展研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2015年1月—2018年3月，研究對象選擇60例就診于我院的腹股溝疝患者，應用數(shù)字隨機表法將患者隨機分為2組（30例/組），其中，對照組有男17例、女13例，年齡為20～65歲，平均（40.24±16.51）歲；觀察組有男16例、女14例，年齡為20～64歲，平均（39.71±16.82）歲。兩組的一般資料比較，P＞0.05，證實本研究可比，且兩組均對研究知情。本研究獲倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)疝修補術，采取仰臥位，行硬膜外阻滯麻醉，在患者髂前上棘與恥骨結節(jié)連線中點上方1cm處作切口至恥骨結節(jié)，逐層打開腹壁，探查疝囊位置，對精索進行分離、結扎，采用補片平鋪于精索下、腹股溝韌帶，縫合固定，關閉切口。

觀察組實施腹腔鏡完全腹膜外疝修補術，采取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于臍下作縱向小切口，分離至腹膜前，置入Trocar，建立人工氣腹，在腹腔鏡下，對恥骨結節(jié)與腹股溝區(qū)域進行分離，再分別置入2個Trocar于臍與恥骨聯(lián)合之間，擴大腹膜前間隙，對疝囊和精索進行分離，將補片覆蓋于內(nèi)環(huán)口和直疝三角，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術情況（手術時間、術中出血量）、術后恢復情況（排氣恢復時間、住院時間）、術后并發(fā)癥、術后疼痛評分（采用數(shù)字疼痛評估法評估，總分0～10分，疼痛越強烈，則得分越高）。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，表示為例、%，計量資料行t檢驗，表示為平均值±標準差，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術情況的比較

觀察組的手術時間、術中出血量均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況的比較（±s）

表1 兩組手術情況的比較（±s）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml）對照組（n=30） 84.53±17.68 156.85±57.39觀察組（n=30） 66.87±12.91* 94.32±31.45*

2.2 兩組術后恢復情況的比較

觀察組的術后排氣恢復時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復情況的比較（±s，d）

表2 兩組術后恢復情況的比較（±s，d）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 排氣恢復時間 住院時間對照組（n=30） 3.29±1.05 12.26±3.29觀察組（n=30） 2.34±0.86* 9.05±2.13*

2.3 兩組術后并發(fā)癥的比較

在術后并發(fā)癥方面，觀察組的總發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對照組20%（6/30）（P＜0.05）。

2.4 兩組術后疼痛評分的比較

在術后疼痛評分方面，觀察組術后8h、12h、24h、48h的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后疼痛評分的比較（±s，分）

表4 兩組術后疼痛評分的比較（±s，分）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 術后8h 術后12h 術后24h 術后48h對照組（n=30） 4.52±1.08 4.07±1.14 3.82±1.18 3.45±1.09觀察組（n=30） 3.46±0.97* 2.96±0.95* 2.67±0.92* 2.36±0.84*

3.討論

腹股溝疝在臨床上較為常見，主要是指患者腹腔解剖結構異常、腹橫筋膜缺損、腹股溝壁薄弱，導致腹腔內(nèi)臟器向腹腔外突出[2-3]。手術是現(xiàn)階段臨床治療腹股溝疝的主要方法，傳統(tǒng)的疝修補術主要是通過打開患者腹壁，對疝囊與精索予以分離，再采用補片對腹壁薄弱或缺損處進行修補，達到治療的目的，但在傳統(tǒng)疝修補術中，患者機體所受創(chuàng)傷較嚴重，術后易發(fā)生并發(fā)癥，對其術后恢復較為不利[4]。近年來，腹腔鏡技術逐漸被用于疝修補術中，腹腔鏡完全腹膜外疝修補術是治療腹股溝疝的一種微創(chuàng)手術方式，其可有效減輕對患者機體造成的創(chuàng)傷，減少患者術中失血，有利于減少術后并發(fā)癥，兼具有效性和微創(chuàng)性[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的各項觀察指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明在腹股溝疝治療中，應用腹腔鏡完全腹膜外疝修補術的手術創(chuàng)傷較傳統(tǒng)疝修補術小，其術中出血量少，術后疼痛較輕，并發(fā)癥少，可使患者快速恢復。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)疝修補術，采用腹腔鏡完全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝的手術創(chuàng)傷較小，具有微創(chuàng)性的優(yōu)點，可有效減少術后并發(fā)癥，減輕術后疼痛，有利于促進患者術后恢復。