電針聯合巴氯芬在控制腦卒中痙攣狀態中的作用分析

陳宗華 樊峰 馮博生 楊佳佳 楊丹 冉小容

（重慶市黔江區中醫院 重慶 409000）

腦卒中（cerebral stroke）俗稱“中風”，又名“腦血管意外”，屬于急性腦血管疾病，特點表現為發病率高、死亡率高、致殘率高，嚴重影響到患者的身心健康、生活質量乃至生命[1]。腦卒中肢體偏癱及肌肉痙攣是腦卒中疾病中較為嚴重的一種，中醫認為，其主要是由于“氣血虧損，脈絡空虛，風痰流竄經絡或痰瘀停滯經隧，而血脈痹阻，經隧不通，氣不能行，血不能濡”所致，嚴重影響到患者肢體功能的恢復，歷來都是康復醫療的重點和難點。本研究選擇78例腦卒中肢體偏癱伴痙攣患者作為研究對象，分兩組進行治療，其中研究組采用電針聯合巴氯芬治療效果顯著，特作如下報告。

1.資料與方法

1.1 普通資料

本研究所選78例均為本院康復科2016年2月—2017年2月收治的腦卒中肢體偏癱伴痙攣患者。對照組39例，其中男22例，女17例，年齡34～75歲，平均年齡（53.6±3.5）歲，研究組39例，其中男21例，女18例，年齡36～77歲，平均年齡（53.7±3.4）歲。全部患者均符合全國第六屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準，并且經過CT或MRI證實。全部患者病程3～7個月，平均4.5個月。全部患者生命體征穩定，語言認知功能有嚴重障礙者均被排除在外。兩組患者在性別、年齡、病程等普通資料方面有可比性但差異不明顯(P＞0.05)，不具有統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組和對照組全部給予常規性腦血管疾病與抗痙攣藥物治療、康復訓練、中頻電刺激。

1.2.2 研究組在對照組的基礎上增加電針刺激治療，上肢痙攣劣勢側伸肌取肩髃、臂臑、曲池、外關、合谷穴，下肢痙攣劣勢屈肌取承扶、股門、委中、足三里、半隆、太沖穴、連續脈沖雙相三角波，頻率為1～10Hz,脈寬0.175Ms,日/1次，2.5min.

1.3 療效評定方法

1.3.1 用MAS評定方法對上下肢肌張力進行評分。

1.3.2 用修訂的巴氏指數（Barthel）對兩組ADL進行評分。

1.3.3 兩組均于治療前及治療后60天進行評定。

1.4 統計學處理方法

2.結果

2.1 治療2個月后，兩組患者上下肢痙攣程度降低明顯，研究組尤為突出。

2.2 兩組Barthel評分均高于治療前，研究組尤為突出。見表。

表 兩組治療前后Barthel、MAS評分對比（分，±s）

表 兩組治療前后Barthel、MAS評分對比（分，±s）

組別 治療前后 Barthel MAS上肢 下肢對照組（n=29） 治療前 25.62±12.70 2.85±0.91 2.79±0.64治療后 37.81±9.53 2.23±1.16 2.01±1.05研究組（n=29） 治療前 25.17±13.48 2.92±0.87 2.72±0.67治療后 44.53±9.58 1.85±1.06 1.87±0.85

3.討論

3.1 發生腦卒中痙攣，是因為“肌肉牽張引起脊髓前角及運動神經元構成興奮性突觸”，導致大腦失控、反射、緊張，抑制性神經介質也可引發痙攣或加重痙攣[2]。巴氯芬屬于中樞性松肌劑，可通過與CABA受體結合，能夠對興奮性氨基酸的釋放起到干擾作用，是腦卒中痙攣的主要常規用藥。但巴氯芬有著自身的局限性，無法對痙攣嚴重的患者進行很好的控制。醫界有研究發現，頻率較高的電刺激可促進脊髓中強啡肽的釋放，對脊髓前角細胞的興奮有抑制作用。

3.2 康復訓練可使高級中樞對神經肌肉重新分配，緩解痙攣，有利于偏癱恢復。電針刺激可通過神經體液途徑，調解腦內代謝，降低興奮性氨基酸含量，升高抑制性氨基酸水平，抑制異常興奮的傳導，從而達到肢體痙攣的緩解[3]，其機理符合《馬丹陽十二穴》“環跳在髀樞,側臥曲足?。徽垩茴H,冷風并濕痹；腿胯連郳痛,轉側重唏欷；若人針灸后,頃刻病消除”。

3.3 本研究表明，研究組在巴氯芬的基礎上增加電針治療，對痙攣有明顯的緩解作用，MAS評分顯著低于對照組，ADL能力的恢復顯著優于對照組（P＜0.05），有統計學意義，建議臨床嘗試應用。