遲發性血氣胸電視胸腔鏡手術與開胸術的對比研究

黃軍賢

（江蘇省常州市金壇區人民醫院胸外科 江蘇 常州 213200）

遲發性血氣胸是指胸部創傷48h后才出現的血氣胸，其中胸腔閉式引流和開胸手術是治療遲發性血氣胸的重要方法，但是容易錯過最佳手術治療時機，且術后又容易出現多種并發癥，隨著醫療診斷技術的快速發展，電視腔鏡手術被逐漸應用于遲發性血氣胸治療，并獲得了較好的效果。本研究旨在探討電視胸腔鏡手術無與開胸手術治療遲發性血氣胸的效果，現對筆者所在醫院收治的58例遲發性血氣胸患者的臨床資料進行回顧分析，詳情報告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫院收治的58例遲發性血氣胸患者的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2016年2月至2018年2月。將全部58例遲發性血氣胸患者隨機分為觀察組和對照組，每組各29例。觀察組中男性患者16例，女性患者13例；患者的年齡在18～66歲，平均年齡為（45.28±5.32）歲。對照組中男性患者17例，女性患者12例；患者的年齡在18～68歲，平均年齡為（45.16±5.09）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

（1）納入標準：全部患者均符合遲發性血氣胸；簽署知情同意書。（2）排除標準：創傷面積較大，需要接受緊急開胸手術者；合并機體重要臟器損傷；持續性低血壓患者；臨床資料不完全者。

1.3 方法

對照組患者給予傳統開胸手術治療，術前做好常規準備，做前外側或后外側切口，清楚胸腔內血塊和抽出積血，采用生理鹽水進行徹底清洗，術后留置引流管。觀察組給予電視胸腔鏡手術治療，患者取健側臥位，行常規消毒鋪巾，術中給予單肺通氣，于側腋中線第六或第七肋間做切口，置入胸腔鏡設備，對血凝塊和積血進行及時抽吸，鏡下探查胸腔內的具體情況，并給予針對性的處理。對于胸廓內動脈、小血管、肋間血管出血，需采用海綿壓迫止血；對于肺裂傷患者，應對出血組織進行縫合，必要時可切除出血組織。處理完畢后使用生理鹽水進行徹底清洗，同時判斷是否出現活動性出血或肺漏氣情況，術后留置引流管。

1.4 觀察指標

觀察2組患者的術中出血量、手術時間、帶管時間、術后止痛藥應用時間、住院時間等相關指標。

1.5 統計學處理

2.結果

觀察組患者的各項預后指標均顯著好于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），如表所示。

表 兩組患者的預后情況比較

3.討論

外傷性血氣胸是胸外傷的常見并發癥之一，胸外傷易引起胸內大血管、胸壁血管、肺組織大出血，而胸內大出血是造成胸外傷患者死亡的重要因素之一，治療不及時可能會因感染出現膿胸，增加患者的死亡率。遲發性血氣胸發病較晚，早期檢查未見明確血氣胸征象，入院48h后發現胸腔內積液超過500mL，且有氣液平面[1]。

以往臨床上針對遲發性血氣胸主要以胸腔閉式引流術無與開胸手術治療，但治療前需要參考胸腔引流量判斷是否需要預先開胸手術治療，而胸腔引流判斷耗時較長，容易延誤手術時間，同時也可能增加患者的出血量，增加手術治療難度，甚至可能誘發患者死亡。另外，開胸手術的切口較大，患者切口康復較慢，并且在愈合過程中容易出現感染等并發癥，不利于提升患者的預后質量[2]。

電視胸腔鏡是一種新型治療方法，鏡下視野清晰，臨床醫師可快速判斷胸內臟器及周圍組織受損情況，便于快速處理，以最大限度的預防病情惡化，降低患者的病死率。除此之外，電視胸腔鏡的手術切口小，患者恢復快，且術后疤痕不明顯，更易于被患者接受[3]。

本研究通過比較電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術的療效，結果發現，觀察組患者的各項預后指標均顯著好于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），上述結果提示電視胸腔鏡手術的治療效果更好，更有助于降低患者的術中損傷，縮短手術時間和住院時間，可在一定程度上提升患者的預后質量，值得廣泛推廣。

綜上所述，臨床上針對遲發性血氣胸可首選電視胸腔鏡手術治療，但電視胸腔鏡也存在一定的局限性，臨床醫師可根據患者的身體情況選擇合理的治療方法