垂吊臂扎止血帶伴大角度直接刺血管法的靜脈穿刺應用

劉彩虹 吳文力

（廣東省韶關市第一人民醫院 廣東 韶關 512000）

靜脈穿刺（Venous puncture,VP）是臨床應用最廣泛，最基本的技術操作之一，也是臨床治療，搶救患者的重要給藥途徑[1]。尤其在失血性患者中，VP的成功與否直接影響到對患者搶救的成功率。如何提高失血性患者的VP成功率,是廣大護理工作者一直探討的問題。我們于2015年5月—2018年5月，在失血性患者VP中，采用垂吊臂扎止血帶伴大角度直接刺血管法，并與常規扎止血帶及傳統穿刺法進行比較。現將方法及結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月—2018年5月,在手術室收治的230 例失血性(包括內、外失血。除心律加快，脈搏細弱，頸靜脈和周圍靜脈癟陷，脈壓＜20mmhg,即有效循環血量明顯不足外)患者中,男135例,女95例,年齡18～60歲,平均36.11±4.2歲,隨機分為對照組及實驗組,各115例,兩組性別,年齡,血管狀況等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

230例患者均使用馬來西亞Zone.11900 Penang廠家生產的帶加藥壺16號靜脈留置針。穿刺部位均為前臂背部前1/2處靜脈，兩組VP操作均由固定主管護士專人執行。

1.2.1 對照組 患者平臥,手臂平放,在穿刺點上方10cm處扎止血帶,VP時護士右手抓持翼板設計,左手繃緊穿刺處皮膚,針頭斜面向上,從血管上側方與皮膚呈5～10度角的方向刺入皮下,再沿靜脈走向刺入靜脈,見回血后降低穿刺角度,再將針梗繼續推入小許,將導管送入靜脈，同時逐步退出鋼針，松止血帶，固定翼板在皮膚上，按住導管頭部的靜脈部位，將鋼針完全撥出，直接連接靜脈輸液管道，打開調節器，蓋好穿刺部位，妥善固定好導管。操作完畢觀察30分鐘，記錄相關數據。

1.2.2 實驗組 患者平臥，穿刺肢垂吊1～2min后在垂吊狀態下扎止血帶，然后平放床邊,VP時護士右手抓持翼板設計,左手握穿刺掌手指，讓手背略隆起，針頭斜面向上，在血管上方與皮膚成30～40度角直接刺入血管，見回血后立即縮小進針角度（即壓低針柄），左手穩定鋼針不再推進，將導管送入靜脈內，松止血帶，固定翼板在皮膚上。按住導管頭部的靜脈部位,將鋼針完全撥出，直接連接靜脈輸液管道。打開調節器，蓋好穿刺部位，妥善固定好導管。操作完畢觀察30分鐘，記錄相關數據。

1.2.3 成功評價標準 針頭一次進入血管有回血，靜脈輸液管道內液體滴注通暢，30分鐘局部無腫脹為成功，否則為失敗。

1.2.4 統計方法 數據采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2.結果

兩組VP 成功率比較見表，由表可知，兩組方法成功率比較χ2=5.77，P＜0.05，差異具有統計學意義。實驗組成功率高于對照組。

表 兩組失血性患者VP成功率比較

3.討論

3.1 垂吊臂扎止血帶易見回血

大多數失血患者循環血量有不同程度的不足，常規扎止血帶不易使靜脈充盈，而垂吊臂扎止血帶利用重力作用，使血管充盈度增加，顯露明顯，靜脈壓力加大，穿刺時回血速度快且易見，能準確地判斷穿刺深度，有效地避免穿破管壁。

3.2 大角度直接刺血管法可減少針孔阻塞，減少穿破血管壁現象：傳統進針法角度小，進入皮膚后還在皮下潛行一段再刺入靜脈，對皮膚組織血管壁的切割性損傷面較寬，易致肌纖維斷裂，將皮肉切碎而堵塞針孔[2]。最終造成回血緩慢或無回血現象，使操作者將針頭過度推入血管而刺破管壁，引起滲透，穿刺失敗。而大角度直接刺血管法可減少皮肉對針孔的堵塞。回血快，操作者易判斷針頭穿入深度。同時，見回血后立即縮小進針角度，停止鋼針推進，減少刺破血管壁現象，有效地提高穿刺成功率。

3.3 操作過程注意事項 （1）導管送入靜脈內，鋼針不得重新插回導管中，以免割斷導管造成導管栓塞。（2）未按住導管頭部靜脈部位，不得將鋼針完全撥出，以免血液溢出。（3）直接連接靜脈輸液管道時，按住的導管頭部靜脈部位在鋼針完全撥出后，可輕微松動，讓血液外溢至剛好排掉導管中空氣，即接上靜脈輸液管道為宜。這樣可避免空氣栓塞導管。（4）應以單片式固定導管，使其不移動，避免導管扭結及靜脈壁激惹。

4.結論

綜合上述，垂吊臂扎止血帶伴大角度直接刺血管法，在失血性患者的VP中，可使血管充盈度增加，進針時堵塞針孔的皮肉減少，回血快速易見。同時，見回血后將進針角度縮小，停止鋼針推進，減少刺破血管壁現象，有效地提高穿刺成功率，值得在臨床推廣應用。