跗骨竇切口治療SanderIII型跟骨骨折

鄧小文

（樂山市人民醫院骨1科 四川 樂山 614000）

軟組織并發癥是跟骨骨折手術治療中的常見問題，據報道傳統跟骨外側切口（“L”型切口）傷口并發癥發生率可達5%～27%[1]。1948年Palmer首次報道跗骨竇切口，經數十年使用、研究發現該切口可有效減少切口并發癥發生率[2]，但因其暴露不足，影響復位、內固定安置，限制了其在SandersIII型跟骨骨折的使用。我科至2010年以來使用跗骨竇切口治療SandersIII型跟骨骨折，取得較好療效。本文對SandersIII型跟骨骨折分別采用跗骨竇切口與“L”型切口進行手術，對比研究兩組病人術后功能恢復與傷口愈合情況，分析探討跗骨竇切口適用范圍及主要要點。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究本院于2010年10月—2016年6月間收治SanderIII型的跟骨骨折病患56例（男33例，女23例）。平均年齡36歲(19～54歲)。跗骨竇切口組（A組）25例，“L”型切口組（B組）31例。

1.2 手術方法

A組(跗骨竇切口)：切口位于足跟部外側皮膚與足跟墊交界處，沿切口進入，充分暴露骨折斷端，復位骨折斷端，臨時固定，C臂確認，安置解剖型2.7mm跟骨外側鋼板，按“三角固定”原則（即前突、距下關節、后突后緣）固定，注意距下關節螺釘須置入載距突內。

B組(“L”型切口)：采用標準AO跟骨外側壁切口，全層切到跟骨，骨膜處剝離，掀起全厚皮瓣，并在骰骨、距骨、腓骨處置入克氏針，避免皮瓣回縮，暴露骨折斷端，余同上。

1.3 統計學分析

采用SPSS11軟件進行統計學分析。采用t檢驗、卡方檢驗對比兩組差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 傷口并發癥分析

如表1所示兩組傷口并發癥發生率，A組較B組發生率低，中度、重度傷口并發癥患者較B組少，經卡方檢驗k=8.271，P＜0.05，差異有統計學意義，可以認為SandersIII型跟骨骨折采用跗骨竇切口在傷口愈合方面優于傳統切口。

表1 傷口并發癥

2.2 手術時間及AOFAS評分值分析

如表2所示，A組病人平均手術時間98±8.701（min），B組病人平均手術時間101±7.638（min），經t檢驗t1=1.373，A組病人術后6月平均AOFAS評分值73±7.341，B組病人術后6月平均AOFAS評分值75±6.512，經t檢驗t2=1.079，兩組患者手術時間、AOFAS評分值對比差異無統計學意義（t1=1.373，t2=1.079，P＞0.05）。

表2 手術時間及AOFAS評分值

3.討論

SanderIII型的跟骨骨折，均建議采用手術治療[3]。“L型”切口，顯露充分，更好支持骨折復位、內固定安置，為大多數學者所推崇[4]，但有研究表明“L型”切口部位皮膚軟組織血循環較差，易出現傷口并發癥[5]。我們設計研究，分析跗骨竇切口和L形切口兩組病人術后傷口愈合情況，經研究表明在手術時間及術后功能恢復并無明顯差異情況下，跗骨竇切口病患傷口并發癥較“L”型切口發生率低，中度、重度傷口并發癥患者較“L”型切口少。

橫斜形切口、縱形切口均是對跗骨竇切口的改良[6]，可一定程度上減少其暴露不足問題，擴大其對SandersⅢ型跟骨骨折的適用范圍。橫斜形切口以外踝下2cm為中點，在與后關節面平行的方向上前后延長切口，暴露骨折斷端，切斷跟腓韌帶即可顯露距下關節。牽引情況下跟骨后關節面顯露較跗骨竇切口好，預后滿意[7]。縱形切口起于外踝尖與跟腱連線中點，向下垂直延伸，在合并有跟骨結節、跟骨后突骨折，跗骨竇切口無法有效顯露時，可考慮聯合此切口。臨床應用中獲得了較好療效，隨訪Maryland評分優良率達86%[8]。