血液透析濾過與血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較

韋小紅

（廣西崇左市人民醫院腎內科 廣西 崇左 532200）

高血壓在慢性腎功能不全的患者中屬于高發癥狀，例如尿毒癥，且其中頑固性高血壓占據總數的30%左右。這類疾病對患者血壓控制不達標，會具有伴隨發生心腦血管損傷，也會增加透析患者死亡率等可能性。面對這類情況，臨床多會利用藥物干預，例如采用足量，對中降壓藥物，若效果仍然并不明顯，也可聯合多種降壓藥，結合患者的體重與充分性等，為患者采用多種方式改善血壓水平，包括給予血液透析濾過（HDF）或血液灌流（HP）等方式，具有較好效果[1]。而鑒于此療效在臨床中鮮有報道，本次研究隨機選擇60例尿毒癥頑固性高血壓患者為研究對象，側重的探討此種治療尿毒癥頑固性高血壓的療效，為臨床治療提供可靠的參考依據，現作如下分析結論。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機選擇2015年4月—2017年4月間收治的60例尿毒癥頑固性高血壓患者作為研究對象，根據治療方式的不同分為研究組與對照組兩組，各分30例，其中男41例，女19例，年齡31～71歲，平均年齡（55.76±13.11）歲，其中有14例慢性腎小球腎炎，17例糖尿病腎病，31例高血壓腎病，9例多囊腎。兩組患者的一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組的治療方式為血液透析聯合血液灌流，具體內容：選用艾爾血液灌流器+單泵機，調整血流速參數200ml/min，并將血液灌流器與透析器動脈段予以串聯，連續灌流治療2h，面積調整為1.5m2，透析2.5h，血流量參數200～250ml/min；對照組的治療方式為單用血液透析濾過治療，具體內容：采用血濾器超高通量透析器+血液透析濾過機，調整面積1.8m2，采用碳酸氫鹽為透析液，每次治療5h，調整血流量參數200～250ml/min。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者治療前后收縮壓、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）水平表現。

1.4 統計學方法

數據由SPSS21.0統計學軟件包處理，P＜0.05表示差異存在統計學意義；計量資料“均數±標準差”采用獨立樣本檢驗。

2.結果

兩組治療前收縮壓、血磷，PTH等指標差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后可見，均獲得改善，且研究組改善效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。（表）。

表 兩組治療前后收縮壓、血磷、PTH水平差異（±s）

表 兩組治療前后收縮壓、血磷、PTH水平差異（±s）

注：與治療前相比，*表示P＜0.05；與對照組相比，#表示P＜0.05。

組別 時間 收縮壓（mmHg） 血磷（mmol/L） PTH（ng/L）研究組（30） 治療前 149.25±11.20 1.93±0.22 346.48±101.11治療后 125.25±10.11*# 1.61±0.29*# 171.98±85.62*#對照組（30） 治療前 148.31±11.33 1.92±0.25 345.59±100.79治療后 131.35±10.77* 1.67±0.25* 197.46±92.84*

3.討論

尿毒癥高血壓超過30%患者為頑固性高血壓，絕大多數患者在接受抗高血壓藥物治療后，血壓可控制在滿意水平內。對于頑固性高血壓的判定標準，臨床以患者接受改善生活方式，加用足量、合理的聯合藥物治療后，血壓仍處于目標水平上，或采用至少4種降壓藥物治療方可降低血壓，因此又被稱為難治性高血壓。尿毒癥高血壓病因較為復雜，其發生與人們生活方式與飲食結構等正相關[2]。現階段的治療仍以藥物為主，但其療效隨著報道的不同存在差異性。有關研究指出，通過對生活方式指導，改善限制透析間隔，控制體重增長，調節透析電導度，利于加強血壓的控制。血液灌流（HP）通過將患者血液引入裝有固態吸附劑灌流器內，通過吸附作用，予以清除血液中透析無法清除外源性、內源性毒素、代謝廢物、藥物等血液凈化技術[3]。在治療尿毒癥高血壓患者中，此技術可有效去除人體有機酸、血肌酐、尿酸等，但其局限性則體現在對電解質、尿素、磷酸鹽等去除效果不足；血液透析濾過（HDF）結合了血液透析與血液濾過技術的有點，通過彌散高效清除小分子物質，利用對流高效清除中分子物質，減少透析并發癥，提升患者生活質量，延長其生存期，特別在至來哦頑固性高血壓中效果表現突出。在本次研究中，筆者設計兩種方式治療尿毒癥高血壓患者的課題，由結果可見，經治療后可見，研究組收縮壓、血磷，PTH等指標明顯優于對照組。由此提示血液透析聯合血液灌流確有可觀的療效收益，這與現階段研究呈現一致性[4]。

綜上所述，較之單用血液透析濾過治療，血液透析聯合血液灌流在治療尿毒癥頑固性高血壓在短期內顯然治療效果更佳，隨著治療時機的加長，仍然可以保持更良好的維持效果。