經口腔內超聲診斷口底原位癌1例

鄧志陽 張明強

（廣西北海市人民醫院 廣西 北海 536000）

1.病歷摘要與檢查方法

謝某，男，46歲。無明顯誘因口底腫物無痛性緩慢增長6月余，進食時輕微不適，腫物吞咽時無明顯活動。曾在當地診治（具體不詳）無好轉而來診，門診擬診“口腔潰瘍”治療三個月無好轉。體格檢查：口底見一大小3×2.5cm菜花狀腫物，表面紅腫，質中，活動度差，觸痛不明顯，舌體活動度好，無偏斜。

采用邁瑞DC-8型超聲診斷儀，配V11-3E型3.2～7.9MHZ腔內超聲探頭和L12-3E型10MHZ線陣探頭，患者取左側臥位、結合坐位檢查，頭側向患側。檢查時張大口。含適量消毒過的溫水，探頭表面涂以適量藕合劑后套上消毒一次性薄膜套并置于口腔內對腫物做多角度、多切面探查。同時結合經皮表超聲檢查觀察腫物位置、形態、范圍、邊界及內部回聲特征、血流分布情況、與鄰近組織的關系等。采集超聲圖像存于電腦超聲工作站。

2.結果

超聲檢查示：經口腔內于左舌下口底探及一2cm×1.8cm欠規則形實性低回聲團，邊界欠清，無包膜，內回聲欠均，后方回聲衰減，局部見較豐富的彩色血流信號，內可探及動脈頻譜血流信號，其中一枝動脈RI：0.72。超聲提示：左舌下實性低回聲團，性質待查（惡性可能）。2014-9-25日，患者行活檢，病理初步診斷：“（左舌下組織）鱗狀上皮瘤樣增生，伴中-重度不典型增生”。后送病理蠟塊到上級口腔醫院會診后病理診斷意見為：“（左舌下）粘膜上皮中-重度異常增生，局部似原位癌圖像”。2014-10-10日擬“口底惡性腫瘤”收入我院口腔科。患者入院后行“舌骨上淋巴清掃術+口底腫物擴大切除術”。手術順利，術后14天出院。出院診斷：“口底原位癌”

3.討論

口底癌多發生在舌系帶的一側或中線兩側舌下區口底黏膜上，以發生在舌系帶兩側的前口底為常見[2]。早期為口底潰瘍,逐步可發生疼痛、流涎、舌活動受限、吞咽困難和語言障礙。多為中度分化的鱗狀細胞癌。生長于口底前部者，其惡性程度較后部為低。早期鱗癌常為潰瘍型，以后向深層組織浸潤[1]。常早期發生淋巴結轉移。一般轉移至頜下、下頜下及頸深淋巴結，易侵犯舌系帶而至對側；向前侵及牙齦和下頜骨舌側骨板。向后侵犯，除波及后口底外，還可深入舌腹肌層。晚期向深層侵犯口底諸肌群。口底癌，特別是前口底癌極易發生雙側頸淋巴結轉移[2]。口腔黏膜的原位癌比較少見，多發性在癌變的早期，但有轉變為浸潤癌的危險[3]。鱗狀細胞癌是異常鱗狀上皮增生，突破基膜，侵犯下方結締組織所致。病理一般分三級：Ⅰ級惡性程度最低，分化相對較好；Ⅲ級惡性程度較高，分化較差；Ⅱ級介于二者之間，未分化癌的惡性程度最高。鱗癌在口腔頜面部好發部位依次為舌、牙齦、頰、唇和口底。超聲表現：軟組織內見橢圓形或不規則的實質性低回聲腫塊，早期邊界較清，內部回聲分布尚均勻，可見散在分布的短棒狀稍高回聲。后期腫塊內部回聲常不均勻，出現壞死時，內部可呈混合回聲。邊界往往欠清或不清，甚至可侵犯周圍結締組織、軟骨、骨膜及骨骼。CDFI可見腫塊內血流信號較豐富[4]。

口底癌主要與以下口腔癌鑒別：舌癌：為最常見的口腔癌，舌前2/3癌（舌體）屬口腔癌范疇，后1/3屬口咽癌范疇，多發生在舌前3/2與舌后1/3交界處的邊緣部位。唇癌：多數發生在下唇的中外1/3部位。最重要的一項癥狀是“水庖”。齦癌：多見于下頜磨牙區。腭癌：多發生在硬腭后區磨牙部。涎腺癌：頜下腺癌較多見。上頜竇癌：早期不易發現,但以后可能出現鼻塞、鼻出血及一側分泌物增多等癥狀。[3]X線平片及CT在口腔癌侵犯上、下頜骨及鼻腔副鼻竇時有價值。超聲對口腔頜面部囊性腫物和軟件組織腫瘤診斷有幫助，但既往因受口腔內空間較狹小，普通探頭體積大等原因，超聲波口腔內檢查應用受限，效果不佳。本例我們嘗試以水等液體為無回聲介質經口腔超聲造影檢查，可增強顯示腫物內部以及周邊血流分布情況，超聲圖像分辨率、清晰度尤其近場部分明顯優于直接接觸法，對口底器官、牙齦、牙周等口腔內器官觀察效果良好。我們認為口腔內腫物檢查超聲可作為臨床有價值的輔助檢查手段。