超聲引導下腹橫肌平面阻滯對老年膽總管手術患者術后鎮痛影響觀察

鄭敏 賈桂花 賈重陽

（甘肅省蘭州市第二人民醫院 甘肅 蘭州 730000）

老年患者的身體機能較差，手術中的風險因素較多，對膽總管術后疼痛的耐受性也較差[1]。良好的術后鎮痛方式有助于減輕老年膽總管手術患者的術后痛苦，提高患者的術后生活質量[2]。現對超聲引導下腹橫肌平面阻滯對老年膽總管手術患者術后鎮痛影響情況進行觀察，報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料

從我院2016年5月至2018年5月期間，我院收治的老年膽總管手術患者中隨機抽取出60例，按照隨機數字抽簽法將患者分成A、B、C三組，每組20例。本次研究經過我院倫理委員會批準，患者及其家屬對本次研究的內容了解知情。患者的年齡均在65～80歲之間，體重45～72Kg之間，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，均為擇期行膽總管探查術的患者。排除標準：麻醉藥物過敏者、嚴重凝血功能障礙者、意識障礙者、嚴重心肺功能障礙者。三組患者的基本臨床資料差異不具有統計學意義,P＞0.05。

1.2 方法

麻醉和鎮痛方法：患者均采用復合麻醉。麻醉誘導：咪達唑侖0.03～0.04mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3μg/kg、依托咪酯0.15mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg。氣管內插管，連接呼吸并調節參數。PETC02維持在35～45mm Hg。麻醉維持：持續靜脈輸入丙泊酚4～6μg/kg-1·min-1、瑞芬太尼 0.1 ～ 0.3μg·kg-1·min-1。根據患者的血壓和心率調節麻醉藥物用量。手術結束拔出導管。

A組不做任何處理；B組采用超聲引導下腹橫肌平面阻滯，應用0.25%羅派卡因20ml；C組采用超聲引導下腹橫肌平面阻滯，用0.375%羅派卡因20ml，方法如下：采用便攜式二維超聲儀，頻率為6～13MHz的線陣探頭。定位髂嵴、肋緣和腋中線，超聲探頭置于前側腹壁緊貼髂嵴，出現清晰的腹橫肌平面聲像圖，穿刺點位于超聲探頭外側約1cm（髂嵴和肋緣之間腋中線處），用1.0%利多卡因1ml局麻，采用平面內顯像技術，20G穿刺針由后向前進針，采用“水分離技術”確定腹橫肌平面后，注入0.25%羅派卡因20ml。

采用視覺模擬評分法（VAS）測定患者腹橫肌平面阻滯術后6h、24h和48h的疼痛評分。若術后VAS＞3分，B組和C組患者靜注氟比洛芬酯50mg進行鎮痛，24h內的總量應小于200mg。A組患者采用鎮痛泵，各時段有效按壓次數大于2次，視為鎮痛補救。若患者出現嚴重的惡心嘔吐，應靜脈注射甲氧氯普胺(胃復安)10mg，給予低流量吸氧，監測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等指標。

1.3 觀察指標

測定術后6h、24h和48h的疼痛評分、術后48h的補救鎮痛次數與不良反應發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS19.00軟件，計量資料組間比較使用t檢驗，計數資料組間比較實施χ2檢驗，P值小于0.05即為數據之間具有顯著差異。

2.結果

2.1 三組患者的補救鎮痛例數與不良反應發生率情況

術后48h，C組的補救鎮痛例數（10/50%）明顯比A組(5/30%)和B組(5/25%)高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。A組出現惡心6例、嘔吐3例、呼吸抑制1例和皮膚瘙癢3例，發生率為65%，B組出現惡心2例、嘔吐1例，不良反應發生率為15%，C組出現惡心3例，嘔吐1例，發生率為20%。B組和C組的不良反應發生率明顯比A組低（P＜0.05）。

2.2 三組患者的術后6h、24h和48h的疼痛評分

C組患者在術后24h的疼痛例數明顯比其他兩組多，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表。

表 三組患者的術后6h、24h和48h的疼痛評分

3.討論

膽總管手術是治療膽結石、膽管閉鎖等疾病的有效方式。術后疼痛會增加患者的痛苦，安全有效的術后鎮痛方式有助于減輕老年膽總管手術患者的痛苦[3]。本次研究中，對比分析了三種不同的術后鎮痛方式，結果發現，應用超聲引導下的腹橫肌平面阻滯的鎮痛方式，具有優異的鎮痛效果，且患者發生不良反應的概率顯著下降，表明該鎮痛方式是一種安全、有效、可行的方式，對老年總膽管手術患者的術后鎮痛效果顯著。