皮膚交感反射和肛門括約肌肌電圖在帕金森病患者診斷中的價值

李晶

（大慶油田總醫院 黑龍江 大慶 163001）

帕金森病（PD）是一種較為常見的神經系統退行性疾病，表現為運動性障礙以及非運動性障礙，其中自主神經功能障礙為常見的非運動性癥狀，是造成PD患者喪失自理能力的主要原因之一。皮膚交感反射（SSR）是指通過對交感神經節后的表皮單位進行刺激，誘發反射電位從而反映其纖維功能的狀態，肛門括約肌肌電圖（EAS-EMG）則可反映患者尿便以及生殖反射通路的正常與否。兩者均為評估自主神經功能障礙的電生理方法。本文通過對患者SSR以及EAS-EMG的變化情況的觀察，為疾病的診斷提供可參考的客觀指標?，F整理分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月間于我院神經內科就診的56例帕金森患者納入本次研究的觀察組，男性34例，女性22例；年齡為44～87歲，平均（58.9±5.2）歲；病程為0.4～16年，平均（5.1±3.6）年。以上患者均符合2016年制定的PD診斷標準[1]，經頭顱CT或者MRI影像學檢查提示正常或者為輕微的腦萎縮，無局灶性病灶，胸片以及肝腎功能檢查等均為正常，排除繼發性帕金森綜合征等。另選取同期體檢的健康成人74例作為對照組，其中男31例，女25例；年齡分為45～86歲，平均為（59.1±4.9）歲。對比兩組年齡分布及性別構成等一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 SSR檢測 采用丹麥丹迪Keypoint全功能肌電誘發電位儀對兩組均實施SSR檢測，首先確保檢測環境的安靜，調控室內溫度為28℃～30℃，使兩組受測者的皮膚溫度可維持于32℃～35℃，保持放松狀態，并清潔局部皮膚。將盤狀的記錄電極分別置于受測者的兩側手掌心和足心，而參考的電極則置于其兩側手背和足背，隨后有效刺激腕部正中的神經位置，間隔60s以上再次進行刺激，記錄以上兩次平均起始潛伏期和波峰的幅值。

1.2.2 EAS-EMG檢測 采用標準同心圓針電極實施EAS-EMG檢測，肌電圖儀靈敏度設置為100μV/d，掃描速度設置為5ms/d，濾波頻帶則設置為10～200000Hz；受檢者取左側臥位，彎曲髖和膝，分開兩臀，于肛門括約肌皮膚及黏膜的交界處的內側同肛周皮膚成銳角將針電極插入至肛門括約肌，對肌電活動進行描記，進針部位距離肛門括約肌約10mm，深度則為2～5mm；每位受檢者均采集20個波，記錄放松時（告知患者模仿排便動作）的自發電位、肛門括約肌輕微收縮時的運動單位電位（MUAP）的平均時限、波幅以及多相波的百分比。

1.3 統計學分析

將本次研究所涉數據均錄入SPSS18.0進行處理，計量資料以均數±標準差表示，應用t進行數據檢驗。P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2.結果

2.1 SSR檢測結果對比見表1

表1

2.2 EAS-EMG檢測結果對比見表2

表2

3.討論

帕金森病給患者帶來了極大的痛苦，并加重了家庭及社會的經濟負擔。因此早期的診斷以及治療對PD患者的病情控制和整體預后有至關重要的作用[2]。SSR是對交感神經傳出纖維參與其中的汗腺同步活動電位的詳細記錄，是臨床常用的反映自主神經功能的有效方法。本次研究結果表明，與對照組健康體檢者對比，觀察組SSR波幅明顯下降。EAS-EMG主要是通過對肛門括約肌的檢測使骶髓前角Onuf核的脫失情況得以顯現，是自主神經有效的電生理評估手段，若骶髓Onuf核脫失，說明自主神經功能障礙已十分明顯。既往相關研究發現，PD患者的骶髓Onuf核并不會遭到破壞，被用于鑒別多系統萎縮及PD。在本次研究中，PD患者組成的觀察組和健康成人組成的對照組的EAS-EMG檢測結果對比，其MUP的平均時限被延長與研究結果一致。PD患者出現EAS-EMG異常的原因尚不清楚，相關推測為PD患者Onuf核受累所致，且隨病程的延長而表現得更為顯著。

總而言之，皮膚交感反射和肛門括約肌肌電圖對帕金森病的診斷均有積極意義，可作為臨床的量化參考依據。