震動排痰護理對支氣管擴張伴感染患者的治療效果及安全性

沈麗平

（桐鄉市第二人民醫院 浙江 桐鄉 314511）

支氣管擴張是慢性氣道損傷引發彈力支撐組織和支氣管管壁肌肉破壞導致的部分支氣管不可逆的擴張。臨床主要表現為慢性咳嗽、反復咯血并伴有大量膿痰。氣管擴張病人反復肺部感染，急性期咳嗽咳痰加重，痰量較多，呈黃綠色膿性痰液。因此，及時幫助患者有效排痰，并減少呼吸道分泌物是治療患者支氣管擴張伴有感染的重要辦法，但是臨床上單純使用藥物治療的起效慢，且不良反應較多。本院對48例支氣管擴張伴有感染的患者使用了震動排痰儀，并取得了滿意效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 實驗對象與分組

選取2015年9月至2018年2月以來我科就診的支氣管擴張伴感染患者96例為觀察對象，均符合支氣管擴張診治指南診斷標準，外周血常規檢查WBC＞10×109/L，患者胸部CT檢查發現支氣管擴張并伴有炎癥滲出，且一側或雙側的肺部可聽見濕羅音。實驗需排除肺結核及其他肺部基礎性疾病，肋骨骨折、嚴重心律失常、胸部外傷、咯血、胸膜下肺大泡及不能耐受震動排痰的患者均排除。其中男50例，女46例；年齡50～78歲，平均（63±7.6）歲；病程3～10年；平均（6.5±1.2）年；病情分級：Ⅰ級50例；Ⅱ級40例；Ⅲ級6例；咳黃膿痰同時伴有呼吸困難40例，伴有體溫升高15例，按照患者的入院先后將他們分為對照組與觀察組，每組各48例。兩組基本資料并無顯著差異。

1.2 方法

對實驗的患者給予霧化吸入、吸氧、足量飲水、體位引流等常規護理。在此基礎上，觀察組在對照組常規護理基礎上加用震動儀排痰治療。治療方法：患者取坐位或側臥位，運用HW—200系列多頻震動排痰儀，設定治療頻率在20～35cps,把震動排痰儀的叩擊點置于患者的胸與背部肺下界處，按順序從下往上的依次向上慢慢地叩擊，至整個肺部被覆蓋。2次/日，每側每次治療10分鐘。排痰操作過程中鼓勵患者咳嗽排痰。在震動排痰治療前先予霧化藥物治療，震動排痰后予體位引流。治療過程中需觀察患者的反應及儀器的運轉情況。每例患者使用震動排痰儀治療天7。

1.3 臨床療效評價方法

（1）治愈：體溫正常；臨床癥狀及體征消失；外周血白細胞計數及分類正常；X-胸片提示炎癥陰影基本消失；（2）好轉：體溫正常；臨床癥狀及體征明顯減輕；外周血白細胞計數及分類基本正常；X-胸片提示炎癥陰影部分吸收；（3）無效：治療前后無顯著變化，甚至惡化。同時記錄治療有效時患者住院天數。

1.4 統計分析

將治愈記錄為顯效，好轉記錄為有效，反之無效。數據采用獨立樣本四格表的χ2檢驗，P＜0.01。同時比較進行排痰前后2組患者血常規恢復時間、每日排痰量、住院日數及比較進行排痰前后2組患者血氣分析氧和指標。采用SPSS21.0軟件進行統計分析，所得的實驗數據按t檢驗、χ2檢驗進行統計分析，P＜0.05（證明有統計學意義）

2.結果

2.1 兩組患者體征、癥狀改善時間比較（見表1、2）

觀察組外周血白細胞恢復正常時間、胸部CT肺部炎癥明顯吸收時間及血常規恢復時間、住院日數顯著短于對照組，差異有統計學意義。觀察組患者48例，對照組患者48例，兩組顯效率經χ2檢驗，P＜0.01，兩組對比有顯著差異，說明觀察組療效顯著優于對照組。

2.2 兩組患者治療前后血氣分析PaO2比較（表3）

兩組患者在治療前氧分壓的含量差異并無統計意義，而兩組患者在治療后氧分壓的含量顯著升高，觀察組與對照組的差異有統計學意義。

表1 兩組患者體征、癥狀改善時間比較

表2 兩組治療前后痰液量、體溫恢復正常天數、住院日數比較

表3 兩組患者治療前后血氣分析PaO2比較

3.安全性

治療期間兩組患者均未出現不良反應。

4.討論

支氣管擴張癥主要是因為支氣管阻塞或支氣管-肺組織感染。兩者互相影響，使支氣管擴張。支氣管擴張伴感染的患者由于痰液分泌物積聚于支氣管的擴張部位，痰量與體位改變有關。患者痰多黏稠，咳痰無力，致肺功能下降，氧和下降。因此，有效排痰對支氣管擴張伴感染患者具有非常重要的作用，除常規按醫囑給予抗炎止咳祛痰藥物，予吸氧、霧化吸入、足量飲水、體位引流等常規護理外，使用震動排痰儀協助排痰。

震動排痰儀是一種通過振動起到痰液松動而利于咳出的機器。使用震動排痰儀治療時首先是根據病人不同的體型選擇型號合適的馬甲穿于上身，連接好管路和主機，設定治療頻率在20～35cps，每次治療10分鐘。震動排痰儀主要根據物理定向叩擊原理，利用排痰機的定頻功能，使排痰過程標準化。它產生的定向力可滲透皮層、體液及組織，直到到達肺組織中的肺泡和小支氣管部位，把肺組織深部的痰液及分泌物引流，效果尤為明顯，且在震動排痰過程中大多患者產生咳嗽反應，患者出現咳嗽咳痰時可通過自控擠壓氣囊暫停震動排痰，咳痰后按壓氣囊繼續震動排痰治療。震動排痰儀對于側臥位、坐位的患者均能使用，有力度均勻、易操作等優點。使患者進行充分有效的咳嗽排痰。解決了臨床上肺組織深部的排痰問題。觀察組與治療組在使用相同的治療護理措施后，觀察組體溫恢復正常；臨床癥狀及體征消失；外周血白細胞計數及分類正常；X-胸片提示炎癥陰影基本消失時間、患者住院天數均明顯短于對照組。實驗中震動排痰儀未出現明顯不良反應。

綜上，震動排痰儀治療支氣管擴張伴感染患者排痰效果好，利于控制感染，改善呼吸狀況，肺部啰音消失時間、胸部炎性明顯吸收時間及住院天數顯著縮短。且較安全。