優(yōu)質護理在PICC置管腫瘤患者中的應用效果探討

楊秀莉

（四川省內江市第一人民醫(yī)院腫瘤科腫瘤內科 四川 資陽 641000）

隨著生活水平的不斷提高，當前我國各種腫瘤疾病的發(fā)病率也呈現逐年上升的趨勢。對于腫瘤疾病尤其是惡性腫瘤患者，常常采取化療治療的方法，同時化療治療惡性腫瘤常常需要長時間行化療及靜脈穿刺，這樣患者帶來巨大的痛苦[1]。在這種情況下，臨床中常常采取經外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管的方式，同時在患者外后手臂靜脈部位進行穿刺，有效降低患者的疼痛，提高患者舒適度，并且有效避免靜脈炎、血管阻塞等情況的發(fā)生率[2]。在行PICC置管過程，為了保證置管效果，還需要應用科學的護理方法。本次研究就探討了對PICC置管腫瘤患者實施優(yōu)質護理的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年1月接收行PICC置管的64例腫瘤患者為研究對象，所有患者均經影像學檢查及手術病理學檢查確診為腫瘤疾病，且接收該研究前所有患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分成觀察組與對照組，每組32例，觀察組中男17例，女15例；年齡42～73歲，平均年齡（61.2±3.2）歲；腫瘤類型：肺癌11例，肝癌9例，乳腺癌7例，胃癌5例。對照組男16例，女16例；年齡41～72歲，平均年齡（60.7±3.1）歲；腫瘤類型：肺癌13例，肝癌8例，乳腺癌6例，胃癌5例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)護理，主要是在置管前為患者及家屬置管操作，囑咐患者及家屬觀察置管后的身體狀況及不良情況；護士加強對患者肢體的護理，預防并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組在對照組護理基礎上應用優(yōu)質護理干預，具體如下：（1）置管宣教護理。多數的患者對PICC置管不了解，因此患者常常會出現恐懼及抵致的心理，為此需要在置管前，為患者講解PICC置管的優(yōu)勢、置管過程的注意事項以及置管后的自我觀察等內容，指導患者置管后如果出現穿刺部位滲液或者疼痛情況，需要第一時間告知護理人員，以便進行及時的護理[3]。同時，在置管后，告知患者置管的一側手臂不會對正常的進食及洗澡等活動產生影響，這樣可以緩解患者的焦慮及緊張心理。此外，指導患者在夜間睡眠的時候保持平躺，以避免壓迫導管。（2）心理護理。行PICC置管的患者均為腫瘤患者，疾病的發(fā)生給患者的心理帶來巨大的影響，因此多數患者存在焦慮、恐懼、煩躁的負面情緒，這樣對患者的治療及康復常常造成巨大的影響[4]。并且PICC長期留置也會讓患者產生擔心、憂慮的情緒。基于此，要求護理人員積極開導患者，消除患者的不良心理，激發(fā)患者治療信心，進而使患者能夠更好的配合醫(yī)護人員完成臨床治療及護理工作。（3）并發(fā)癥護理。為患者行PICC置管化療過程，要求護理人員應時刻觀察患者導管情況，觀察組導管是否出現堵塞、扭曲、折疊等不良情況，如果發(fā)現導管不良情況確實存在，需要及時處理，保證化療治療能夠順利進行。（4）出院護理。在患者出院前，需要對患者進行指導，囑咐患者及家屬要做好導管的圍護并且還需要密切監(jiān)測穿刺部位的情況，如果才出院返家期間發(fā)現穿刺部位出現滲血及滲液的情況，需要及時返院進行處理。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患者一次性穿刺成功率及非計劃拔管率。（2）應用生活質量評分量表（SF-36）評價兩組患者出院前的生活質量，評分內容包括生理健康、精神狀態(tài)、軀體功能、社會支持四個方面，各方面包含5個小項，得分在0～25分，分值越高表明患者生活質量越好。（3）觀察兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組一次性穿刺成功率、非計劃拔管率比較

觀察組PICC置管一次性穿刺成功率為96.88%（31/32）、非計劃拔管率為6.25%（2/32）；對照組一次性穿刺成功率為62.50%（20/32）、非計劃拔管率為28.13%（9/32），兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 出院時生活質量評分比較

觀察組患者出院時生活質量各項目評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院時生活質量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者出院時生活質量評分比較（±s，分）

組別 例數 生理健康 精神狀態(tài) 軀體功能 社會支持觀察組 32 21.26±2.36 22.17±2.19 21.17±2.24 21.09±2.55對照組 32 17.36±2.49 18.15±2.43 17.39±2.67 18.81±2.13 t - 6.431 6.952 6.135 3.882 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 置管并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3.討論

針對惡性腫瘤患者，臨床中為使化療治療持續(xù)進行，常常應用PICC置管的方式。PICC置管主要指的是從患者外周手臂靜脈部位進行穿刺，使得導管可以抵達心臟上腔靜脈部位，這樣可以避免濃度較高、刺激性較強以及同手臂血管直接接觸等引起血管損害情況[5]。同時，由于心臟上腔靜脈的血流速度很快，可以迅速對注入的藥物進行沖稀，這樣可以顯著降低血管刺激，繼而達到保護上肢靜脈的效果，構建出安全快捷的靜脈輸液通道，保證化療治療的順利進行。

然而，對于腫瘤患者而言，常常需要長期留置PICC導管，這樣必然會對患者的正常生活產生階段的影響，置管后受諸多因素的影響，很容易出現導管堵塞、靜脈炎、血栓等置管并發(fā)癥，這樣對患者的預后不利[6]。為此，在腫瘤患者中行PICC置管，一定要做好相應的護理工作，通過科學的護理干預以減少置管并發(fā)癥發(fā)生率。在本次研究中，探討了PICC腫瘤置管中應用優(yōu)質護理干預的效果，具體護理過程，通過置管前的健康教育工作，讓患者對PICC置管的基礎知識有一定的了解，這樣可提高患者的依從性；通過心理護理干預，緩解患者的不良心理情緒，提高患者的治療信心；通過并發(fā)癥護理方法以降低置管并發(fā)癥發(fā)生率，確保化療治療順利完成，進而提高患者的生活質量；通過出院護理方式，讓患者通過自我護理及監(jiān)測，以達到提高置管質量的目的。研究結果中，觀察組患者置管一次成功率高于對照組，非計劃拔管率低于對照組；觀察組出院時患者的生活質量各方面評分均顯著高于對照組；觀察組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。綜合上述結果，表明優(yōu)質護理在PICC置管護理中的意義顯著。

綜上所述，將優(yōu)質護理應用于PICC置管腫瘤患者中，可以顯著提高穿刺質量，降低置管并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量，因此值得在臨床中推廣應用。