中醫綜合護理在預防老年急性腦梗塞患者肺部感染中的療效觀察

鄧翠鳴

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院 廣東 廣州 510006）

急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）是最常見的卒中類型，約占全部腦卒中的60%～80%[1]。而肺部感染是腦卒中急性期常見的并發癥之一，肺部感染導致患者二次打擊，不僅導致住院費用增加和嚴重影響疾病的轉歸，甚至造成患者死亡[2]。中醫整體護理在防治心腦血管疾病有獨特的優勢[3～5]。本文通過回顧性分析中醫綜合護理在防治急性腦梗塞肺部感染的療效。擬為開展中醫綜合護理在急性腦梗塞患者肺部感染防治方面提供臨床依據。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 本研究納入2015年1月—2015年12月于廣東省中醫院神經科住院的老年急性腦梗塞患者共90例，其中實驗組47例，對照組43例，所有患者均經影像學確診。

1.1.2 納入標準 ①急性起病，發病時間≤24h，經影像學確診為急性腦梗塞；②入院時NIHSS評分＞25分。③年齡≥70歲。

1.1.3 排除標準 ①發病時間＞24h；②年齡＜70歲；③臨床數據缺失較多者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 利用住院病案系統進行檢索，檢索詞設定為：西醫診斷：“急性腦梗塞”，中醫診斷：腦卒中，年齡：≥70歲，住院時間：2015年1月—2015年12月。將所檢索的病案按照是否實行中醫綜合護理分為實驗組和對照組。將滿足納入標準病案進行分類整理，提取相關數據，建立數據庫，并進行統計學分析。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 對照組 采用常規西藥護理，包括記錄病情變化、生命體征、大小便情況、吸痰護理、翻身防褥瘡護理等方面。

1.2.2.2 實驗組 在對照組基礎上，給予中醫綜合護理，主要包括藥食護理、口腔護理、排痰護理、胃腸護理、防褥瘡護理。具體方法如下。

（1）藥食護理 根據患者中醫證型辯證給予中藥湯劑，中藥湯劑辯證處方由病房主治醫師完成。主管護士負責鼻飼，并且記錄患者鼻飼情況，如鼻飼管是否通暢、鼻飼過程有無嗆咳等。中藥湯劑鼻飼應與常規西藥間隔2h以上。

（2）口腔護理 采用本院院內制劑銀河漱口液進行口腔護理。對于神志不清患者，主管護士采用消毒棉簽蘸取漱口液清潔口腔，每日3次。對于神志清楚者，可讓患者含漱，每次約1分鐘，每日3次。

（3）排痰護理，拍背時將患者側臥，采用虛掌拍打法，先沿著一側足太陽膀胱經由上而下拍打5分鐘，再將患者側臥至另一側，采用同樣的辦法拍打5分鐘。拍背的同時配合雙側肺俞揉按，采用指腹揉按法，每穴3分鐘。

（4）胃腸護理 胃腸功能較差者，采用腹部按摩法調整胃腸功能，每日3次，每次約10分鐘，由主管護士負責指導陪護人員操作，主管護士負責監督執行。同時結合耳穴壓豆的方法，將王不留行籽貼于耳穴上，取穴脾、胃、大腸、肺。囑陪護人員每日給予3～5次按壓，每次約1分鐘。對于嚴重便秘者，采用中藥灌腸法，每日1次。

1.3 統計分析

采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計量資料以“均數±標準差（±s）”表示，計數資料用率（%）標實，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般資料

兩組基線資料相差異無統計學意義（P＞0.05）見表1。

表1 兩組基線資料相比（±s）

表1 兩組基線資料相比（±s）

注：與對照組相比，★P＞0.05

組別例數（n）年齡（歲）性別 既往史發病時間（h） NIHSS（分）Barthel Index（分）男性 女性 有 無實驗組 47 76.3±6.35★ 26★ 21★ 47 0 8.78±4.83★ 26.13±4.33★ 12.12±7.43★對照組 43 75.8±7.02 23 20 43 0 78.23±4.77 27.08±4.88 11.92±6.99

2.2 兩組肺部感染發生率相比，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組肺部感染發生率相比較（%）

2.3 兩組住院費用相比，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表3

表3 兩組住院費用相比（±s，單位：元）

表3 兩組住院費用相比（±s，單位：元）

注：與對照組相比，★P＜0.05

組別 護理費用 抗生素費用 總費用實驗組 2789.87±1465.34★ 1423.87±456.73★ 42673.34±563.45★對照組 1239.65±678.76 3129.23±563.34 458552±977.45

3.討論

急性腦梗塞患者由于神經功能缺失造成肢體運動障礙，加上老年患者行動不便等諸多因素綜合影響，導致患者臥床時間增加，常常容易引起肺部感染。肺部感染的發生不僅增加患者住院費用，并且增加患者的死亡率[6]。本研究通過探討中醫綜合護理在防治老年急性腦梗塞患者肺部感染的療效，結果顯示在常規西醫護理的基礎上增加中醫綜合護理措施可以明顯降低肺部感染發生率，并且還可以減少患者總費用。研究證明中醫綜合護理在疾病的康復中有著重要的作用，值得臨床上進一步推廣。但本研究所收集病例數較少，仍需要進一步的研究來明確中醫護理技術的作用。