使用品管圈來降低ICU終末處理不完整率

劉杰 成晶晶

（江蘇省中醫藥研究院 江蘇 南京 210028）

終末處理是指患者出院、轉科或死亡后對其床單元及周圍環境進行集中清潔、消毒的處理措施[1]。為降低ICU終末處理不完整率，使用目前管理中常用的工具——品管圈（QualityControlCircle，QCC）[2]，透過同事之間的腦力激蕩來相互啟發、分析原因再集思廣益地尋找對策，解決問提，也透過不斷的持續改善，來增進服務質量，我院ICU于2017年8月1日—2018年1月14日開展“降低ICU終末處理不完整率”的品管圈活動，取得預期效果，現報道如下。

1.材料與方法

1.1 主題選定

經由所有參與品管圈的成員，運用腦力激蕩的方式針對任何需要改善的問題提出看法，經由投票方式以，5分最高、3分普通、1分最低，總分第一為本次活動主題，本期QCC活動主題為“降低ICU終末處理不完整率”（表1）。每個步驟都有負責的圈員來進行資料的收集、分析。

1.2 材料

所有品管圈成員全程參與并且每月召開一至二次會議，經討論制定了活動計劃甘特圖，ICU終末處理流程圖，從而設計了ICU終末處理查檢表。

1.3 現況分析

針對問題點分析，找出問題的來源及發生原因。根據患者物品、床旁物品消毒處理、備用床單元、護理文件及物品準備五類，于2017年8月15日—9月5日共對41例共1716項終末處理進行了查檢，其中未落實項為305項，終末處理不完整率為17.8%，用柏拉圖[3]來表示，以80/20法則來表示前80%為主要改善重點，可知床旁物品消毒及護理文件是主要改善目標。床旁物品中聽診器、手電筒消毒并定位放置、床頭小盒子、吸痰筐及泵的處理是改善重點，因在品管圈實施過程中改用電子特護單上線，故取消護理文件項。

1.4 真因分析

通過特性要因圖（又稱魚骨圖）從人、事、物進行分析，確認發生終末處理不完整的真因有：終末處理項目多，易漏、聽診器，手電筒，氣壓腿套用完未歸位、床頭小盒子處理職責不明確、吸痰框內雜物多，無基數。

1.5 目標設定

通過品管方法中目標值設定公式進行設定，目標值＝現況值-改善值（現況值×重點改善×圈員能力）[4]，計算出改善值是7.8%，目標值下降為56.2%。

1.6 對策擬定

根據圈員的討論分析，針對真因擬定的對策：（1）制定ICU終末處理核查單（表2），接到病人轉科或出院醫囑后，管床護士逐條檢查核查單上“患者物品”欄，做到病人自備藥，個人物品及攝片等無遺漏。病人出科后管床護士進行逐項終末處理、消毒、備床及物品的補充準備，各個事項完成后對照終末處理核查單進行核查，做到查漏補缺。（2）修改終末處理操作流程：床邊存放患者物品的小盒子及乒乓球手套由護理員浸泡消毒，護士檢查，做到分工明確，責任到人。終末處理結束后管床護士需對照核查單進行逐一檢查，做到無遺漏。將消毒好的手電筒、聽診器、氣壓腿套定位防止，吸痰管定基數20根，拍照上傳到微信群，做到人人知曉擺放位置及要求。（3）修改護理員終末處理消毒流程：培訓及考核護理員對床邊存放患者物品的小盒子、乒乓球手套及床單元消毒處理方法，管床護士負責督查護理員工作。（4）將需要的護理文件由辦公班準備好，并用回形針將一套一套分別夾好，管床護士直接取用一份。

1.7 評價方法

對改善后的終末處理不完整率進行統計，并與改善前比較。目標達成率=(改善后一改善前)/(目標值一改善前)x100%，進步率=(改善前一改善后)/改善前×100%。

2.結果

2.1 開展品管圈活動后終末處理不完整率由改善前17.8%下降到改善后6.6%(見圖2)

2.2 開展品管圈活動后目標達成率為112%，進步率為63%。

3.討論

近年來，如何控制或降低醫院感染發生率已成為醫院感染防控工作的重[5-6]。終末消毒是清除病房或床單元物表暫居細菌的有效方法[7]。品管圈作為一種加強管理的手段，可有效降低成本，提高效益，是深化質量安全管理的關鍵環節[8-9]。目前品管圈也被廣泛用于醫院醫療管理和品質改善的重要方法之一。

此次品管圈通過圈員們的共同努力，使用品管圈特有的八二法則而不需要將每個問題點都進行改善，也就是通過改善百分之八十的主意因素就能夠達到顯著效果，達到事半功倍功能。通過降低ICU終末處理不完整率，從而達到對病人而言：減少病人物品遺漏，提高護患滿意度；對同仁而言：提高物品準備完整性，節約接收新病人時間；對醫院而言：規范終末消毒處理，減少醫院感染發生率。

4.結論

品管圈改善分為有形及無形的成果。經由各項改善流程及對策的實施，將終末處理的不完整率由改善前的17.8%下降到改善后的6.6%是屬于有形成果。在無形成果方面，全組人員在參與品管圈后對于手法如甘特圖、柏拉圖的繪制，流程圖的設計及問題的分析，有了初步的體會和認知，在活動信心、團隊合作及QCC手法上有了顯著提高，這屬于無形成果。

通過此次品管圈活動，全體成員通過頭腦風暴，利用魚骨圖找出了終末處理不備完整率的關鍵因素，通過使用終末處理核查單對病人出科前及出科后進行查對，使終末處理更加規范化、科學化、效能化，保證了終末處理質量，保障了患者安全[10]，避免了因項目多導致易漏的發生。合理歸置、備用一次性物品，可以使醫護人員在日常工作及搶救工作中有條不紊，贏得寶貴時間，提高臨床工作效率[11]。通過對護士及護理員終末處理流程的修改，達到職責明確，終末處理方法正確的目的。將接收新病人需要的常規護理文件按份準備，避免不同文件多處擺放，容易漏項的發生，從而也大大節約了物品準時間。

本次存在的問題和不足：此次QCC是本科室開展的第一個，圈員存在經驗不足，分析不到位等問題。針對這些方面，我們將根據PDCA管理模式不斷改善和完善。

表1 品管圈活動主題選定

表2 終末處理核查單

圖1 柏拉圖

圖2 有形成果