綜合中醫(yī)醫(yī)院臨床生化危急值的統(tǒng)計(jì)分析

曾博煌 王修銀 周偉青 黃禎 何仰芬 吳嘉怡

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 廣州 510130）

危急值是指能夠提示患者生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)的檢查結(jié)果，此時(shí)臨床應(yīng)立即采取緊急適宜的搶救措施[1]。危急值報(bào)告制度最早于1972年由Lundberg提出，在《患者安全目標(biāo)》和《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等文件中均有要求該制度[2-3]。本文希望通過對我科生化室2017年的危急值數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)危急值報(bào)告制度提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院檢驗(yàn)科臨床生化室2017年危急值項(xiàng)目的所有檢驗(yàn)結(jié)果及危急值報(bào)告數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 建立危急值項(xiàng)目表 根據(jù)衛(wèi)生部的制度和相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合本院實(shí)際情況且與臨床科室協(xié)商后，規(guī)定如下：血?dú)鈖H值≤7.20或≥7.55；血?dú)庋醴謮?PO2)≤4.0kpa；血?dú)舛趸挤謮?PCO2)≥15.0kpa；血鉀(K)≤2.0mmol/L或≥6.8mmol/L；血鈉(Na)≤110mmol/L或≥168mmol/L；血氯(Cl)≤80mmol/L或≥125mmol/L；血鈣(Ca)≤1.5mmol/L或≥3.5mmol/L；血糖(Glu)≤2.0mmol/L或≥25.0mmol/L；血尿素(BUN)≥36mmol/L；血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)≥800U/L；肌酸激酶(CK)≥1800U/L。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集與分析 通過實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)收集數(shù)據(jù)，利用EXECL軟件進(jìn)行后期數(shù)據(jù)處理分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表。

表 2017年生化室各危急值項(xiàng)目明細(xì)

2.結(jié)果

本院生化室2017年有危急值報(bào)告2230例，占總危急值比例最高的是BUN(36.50%)，其次是CK(16.50%)和pH(10.40%)；全年危急值項(xiàng)目總測試數(shù)是313451例，危急值發(fā)生率為7.11‰，其中危急值發(fā)生率最高的項(xiàng)目是pH(37.72‰),其次是BUN(20.00‰)和CK(19.60‰),見表。危急值發(fā)生頻率最高的科室是ICU(413例)，其次是腎病科(302例)和急診科(281例)。

3.討論

本院生化室危急值的發(fā)生率、構(gòu)成比與其他綜合性醫(yī)院有一定的差異，一方面是因?yàn)椴煌t(yī)院所收治的患者類型并不一致，另一方面是因?yàn)楫?dāng)前危急值的制定并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院都是根據(jù)自身規(guī)模、專科特色、標(biāo)本量等實(shí)際情況來制定危急值項(xiàng)目和范圍。過多的危急值不僅增加工作量，也會降低臨床醫(yī)生對危急值報(bào)告的重視程度甚至影響臨床工作，造成危急值濫用。而盲目擴(kuò)大危急值范圍，雖可減少危急值報(bào)告量，但會帶來醫(yī)療安全方面的隱患。

本院危急值發(fā)生頻率最高的科室是ICU、腎病科和急診科，占危急值總數(shù)依次為18.52%、13.54%和12.60%。ICU危急值發(fā)生頻率最高，這與ICU的性質(zhì)有關(guān)，其病人皆為危重癥患者，因此危急值頻率最高。腎內(nèi)科危急值發(fā)生頻率位居第二，這與其患者類型有關(guān)，該科病人多為腎功能不全者。同時(shí)，BUN是報(bào)告最多的危急值項(xiàng)目，占危急值總數(shù)的36.50%，而腎內(nèi)科又占其中的22.11%，這與有些住院復(fù)查患者重復(fù)報(bào)告有關(guān)。通過與腎內(nèi)科交流意見，對于腎內(nèi)科病人（如腎衰竭），僅BUN首次超過危急值范圍的報(bào)告，之后該指標(biāo)與上一次檢測比較無明顯變化者，可以不報(bào)告，以減少無效的危急值報(bào)告。急診科也是危急值報(bào)告的高發(fā)科室，因此，檢驗(yàn)人員對急診標(biāo)本應(yīng)高度重視，接收標(biāo)本后，檢驗(yàn)人員應(yīng)優(yōu)先處理，及時(shí)報(bào)告。

通過對近一年生化室的危急值情況的統(tǒng)計(jì)分析，我們可以完善危急值項(xiàng)目和范圍，評價(jià)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況，以適合于本院病人群體的需要，同時(shí)關(guān)注來自ICU、急診科等危重病人集中科室的標(biāo)本。危急值報(bào)告制度需要與時(shí)俱進(jìn)，只有加強(qiáng)與臨床溝通，并持續(xù)改進(jìn)，才能不斷完善，以保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。