急診預檢分級分診標準在院前急救中的應用

趙艷萍

（紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫院急救中心 云南 紅河 661100）

浙江省急診醫學質量控制中心2016年以國家衛計委2012年9月發布的首部急診科行業規范《醫院急診科規范化流程》為標準構建了4級分診框架，以生命體征為基礎指標，制定了《急診預檢分級分診標準》，將患者分為4級。分別為I級危急患者、II級急重患者、III級急癥患者和IV級亞/非急癥患者。標準中從癥狀/體征、單項客觀指標、綜合指標3個維度對每個級別做了明確規定。如I級危急患者的癥狀體征指標條目：瀕危患者有心跳呼吸驟停、氣道阻塞/窒息、急性大出血、抽搐持續狀態、胸痛/胸悶（疑急性心肌梗死/疑主動脈夾層/疑肺栓塞/張力性氣胸）、特重度損傷、臍帶脫垂、孕婦劇烈腹痛者等；單項客觀指標：脈搏≤40次/min或≥180次/min、收縮壓＜70mmHg或≥220mmHg、呼吸頻率≤8次/分或≥36次/min、SpO2＜85%(創傷患者≤90%)、體溫＞41℃或＜32℃；綜合指標：MEWS≥6分；說明欄目規定：患者病情可能隨時危及生命，需立即采取挽救生命的干預措施。響應時刻：即刻！程序：首先評估“患者是否存在危及生命的情況？”如果存在，則分診為I級，分診結束，立即搶救！如果“否”則進入生命體/主訴癥狀評估，若患者存在危險生命體征，也分診為I級，這類患者應立即送入急診復蘇室，運行緊急處理。該標準簡便、容易掌握，為臨床分診護士提供便捷、科學、量化的分診標準，同時規避了以往憑經驗分診所帶來的分診護士經驗層級不同，分診結果因人而異的結果，確保急診醫療服務的質量和安全。

本院院前急救工作由急診科負責，一直以來院前急救每天也承擔著眾多患者的預檢分診和處置工作，急救人員憑經驗評估患者情況，處置響應不同，甚至還存在只將危重患者護送到醫院，途中不按照規定給予任何處置措施的不作為現象。存在嚴重醫療安全隱患！于2017年4月我們通過組織急救醫護人員認真學習《急診預檢分級分診標準》和MEWS預警評分標準后在院前急救工作中試用此標準規范指導、管理院前急救工作。凡據標準評估患者存在危及生命的情況和存在危險生命體征時，分診為I級，分診結束，立即邊搶救邊轉運！轉運途中嚴密監測生命體征及病情變化，在有限的時間里盡可能完成靜脈穿刺、采血、微量血糖測定等檢查并記錄。II級～IV級患者轉送途中嚴密監測生命體征及病情變化，發現異常及時處理。使用此標準一年后經檢查，醫護人員對患者評估、處置快捷有效，全面提升了院前急救工作質量，有效保障了患者安全，現報道如下。

1.臨床資料

選擇2016年沒有使用《急診預檢分級分診標準》時急救路途半徑在20分鐘以上的各類危急患者100例作為對照組；途擇2017年使用此標準管理后相同急救半徑的100例危急患者作為觀察組。對照組急救人員憑經驗初步評估確認為危急患者時按照規定完成院前必須的常規處置措施；觀察組經過急救人員按照此標準嚴格進行評估，凡屬I級危急患者的癥狀體征指標條目里的病情種類、綜合指標MEWS預警評分≥6分、單項客觀指標：脈搏≤40次/min或≥180次/min，收縮壓＜70mmHg或≥220mmHg，呼吸頻率≤8次/分或≥36次/min，SpO2＜85%(創傷患者≤90%)，體溫＞41℃或＜32℃即為I級危急患者，立即響應急救措施并規范有序按照規定完成院前必須的常規處置，為院內急救做好必要的準備，真正做到院前院內一體化的有效銜接。

2.結果

觀察組靜脈穿刺率為81%（其余19人因為急救路程太短不能完成操作），血標本采集率10%，微量血糖監測率15%，ECG檢查10%，知情談話率91%(9人昏迷無家屬），均優于對照組，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表。

表 兩組患者臨床處置措施情況比較分析

3.討論

院前急救轉運是各類急癥搶救的關鍵時期，患者病情變化快，搶救環境惡劣，醫護人員需要在短時間內迅速利用有限的資源以最大限度保障患者生命健康安全。[1]通過兩組患者臨床處置措施情況比較分析得出：對照組沒有標準可以依靠，急救人員憑主觀經驗對患者進行評估，給予患者實施處置的能動性較低，有不作為現象，與患者及家屬溝通談話不到位，院內醫生需要很多溝通才能說服患者及家屬接受相應的檢查和治療，延長了患者的救治時間；觀察組急救人員根據標準對患者進行規范分級分診，按照要求完成院前搶救措施和病情告知，達到醫院后患者和家屬可積極配合院內診治，使患者獲得及時有效的專科救治，降低了醫療風險。

綜上所述《急診預檢分級分診標準》給急救人員提供了一個評估判斷的量化標準，也為院前急救分診管理提供了理論依據。避免重癥患者因急救人員轉送途中的不作為時間過長而發生危險，減少了不良事件，督促急救人員最大限度利用資源保障患者生命安全，提高了院前急救的綜合服務質量！值得推廣和應用。