急診預(yù)檢分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)在院前急救中的應(yīng)用

趙艷萍

（紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院急救中心 云南 紅河 661100）

浙江省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心2016年以國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2012年9月發(fā)布的首部急診科行業(yè)規(guī)范《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》為標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建了4級(jí)分診框架，以生命體征為基礎(chǔ)指標(biāo)，制定了《急診預(yù)檢分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)》，將患者分為4級(jí)。分別為I級(jí)危急患者、II級(jí)急重患者、III級(jí)急癥患者和IV級(jí)亞/非急癥患者。標(biāo)準(zhǔn)中從癥狀/體征、單項(xiàng)客觀指標(biāo)、綜合指標(biāo)3個(gè)維度對(duì)每個(gè)級(jí)別做了明確規(guī)定。如I級(jí)危急患者的癥狀體征指標(biāo)條目：瀕危患者有心跳呼吸驟停、氣道阻塞/窒息、急性大出血、抽搐持續(xù)狀態(tài)、胸痛/胸悶（疑急性心肌梗死/疑主動(dòng)脈夾層/疑肺栓塞/張力性氣胸）、特重度損傷、臍帶脫垂、孕婦劇烈腹痛者等；單項(xiàng)客觀指標(biāo)：脈搏≤40次/min或≥180次/min、收縮壓＜70mmHg或≥220mmHg、呼吸頻率≤8次/分或≥36次/min、SpO2＜85%(創(chuàng)傷患者≤90%)、體溫＞41℃或＜32℃；綜合指標(biāo)：MEWS≥6分；說(shuō)明欄目規(guī)定：患者病情可能隨時(shí)危及生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施。響應(yīng)時(shí)刻：即刻！程序：首先評(píng)估“患者是否存在危及生命的情況？”如果存在，則分診為I級(jí)，分診結(jié)束，立即搶救！如果“否”則進(jìn)入生命體/主訴癥狀評(píng)估，若患者存在危險(xiǎn)生命體征，也分診為I級(jí)，這類(lèi)患者應(yīng)立即送入急診復(fù)蘇室，運(yùn)行緊急處理。該標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)便、容易掌握，為臨床分診護(hù)士提供便捷、科學(xué)、量化的分診標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)規(guī)避了以往憑經(jīng)驗(yàn)分診所帶來(lái)的分診護(hù)士經(jīng)驗(yàn)層級(jí)不同，分診結(jié)果因人而異的結(jié)果，確保急診醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。

本院院前急救工作由急診科負(fù)責(zé)，一直以來(lái)院前急救每天也承擔(dān)著眾多患者的預(yù)檢分診和處置工作，急救人員憑經(jīng)驗(yàn)評(píng)估患者情況，處置響應(yīng)不同，甚至還存在只將危重患者護(hù)送到醫(yī)院，途中不按照規(guī)定給予任何處置措施的不作為現(xiàn)象。存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患！于2017年4月我們通過(guò)組織急救醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《急診預(yù)檢分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)》和MEWS預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后在院前急救工作中試用此標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范指導(dǎo)、管理院前急救工作。凡據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者存在危及生命的情況和存在危險(xiǎn)生命體征時(shí)，分診為I級(jí)，分診結(jié)束，立即邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)！轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，在有限的時(shí)間里盡可能完成靜脈穿刺、采血、微量血糖測(cè)定等檢查并記錄。II級(jí)～I(xiàn)V級(jí)患者轉(zhuǎn)送途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。使用此標(biāo)準(zhǔn)一年后經(jīng)檢查，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者評(píng)估、處置快捷有效，全面提升了院前急救工作質(zhì)量，有效保障了患者安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

選擇2016年沒(méi)有使用《急診預(yù)檢分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)》時(shí)急救路途半徑在20分鐘以上的各類(lèi)危急患者100例作為對(duì)照組；途擇2017年使用此標(biāo)準(zhǔn)管理后相同急救半徑的100例危急患者作為觀察組。對(duì)照組急救人員憑經(jīng)驗(yàn)初步評(píng)估確認(rèn)為危急患者時(shí)按照規(guī)定完成院前必須的常規(guī)處置措施；觀察組經(jīng)過(guò)急救人員按照此標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行評(píng)估，凡屬I(mǎi)級(jí)危急患者的癥狀體征指標(biāo)條目里的病情種類(lèi)、綜合指標(biāo)MEWS預(yù)警評(píng)分≥6分、單項(xiàng)客觀指標(biāo)：脈搏≤40次/min或≥180次/min，收縮壓＜70mmHg或≥220mmHg，呼吸頻率≤8次/分或≥36次/min，SpO2＜85%(創(chuàng)傷患者≤90%)，體溫＞41℃或＜32℃即為I級(jí)危急患者，立即響應(yīng)急救措施并規(guī)范有序按照規(guī)定完成院前必須的常規(guī)處置，為院內(nèi)急救做好必要的準(zhǔn)備，真正做到院前院內(nèi)一體化的有效銜接。

2.結(jié)果

觀察組靜脈穿刺率為81%（其余19人因?yàn)榧本嚷烦烫滩荒芡瓿刹僮鳎獦?biāo)本采集率10%，微量血糖監(jiān)測(cè)率15%，ECG檢查10%，知情談話率91%(9人昏迷無(wú)家屬），均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者臨床處置措施情況比較分析

3.討論

院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)是各類(lèi)急癥搶救的關(guān)鍵時(shí)期，患者病情變化快，搶救環(huán)境惡劣，醫(yī)護(hù)人員需要在短時(shí)間內(nèi)迅速利用有限的資源以最大限度保障患者生命健康安全。[1]通過(guò)兩組患者臨床處置措施情況比較分析得出：對(duì)照組沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)可以依靠，急救人員憑主觀經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，給予患者實(shí)施處置的能動(dòng)性較低，有不作為現(xiàn)象，與患者及家屬溝通談話不到位，院內(nèi)醫(yī)生需要很多溝通才能說(shuō)服患者及家屬接受相應(yīng)的檢查和治療，延長(zhǎng)了患者的救治時(shí)間；觀察組急救人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范分級(jí)分診，按照要求完成院前搶救措施和病情告知，達(dá)到醫(yī)院后患者和家屬可積極配合院內(nèi)診治，使患者獲得及時(shí)有效的專(zhuān)科救治，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述《急診預(yù)檢分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)》給急救人員提供了一個(gè)評(píng)估判斷的量化標(biāo)準(zhǔn)，也為院前急救分診管理提供了理論依據(jù)。避免重癥患者因急救人員轉(zhuǎn)送途中的不作為時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生危險(xiǎn)，減少了不良事件，督促急救人員最大限度利用資源保障患者生命安全，提高了院前急救的綜合服務(wù)質(zhì)量！值得推廣和應(yīng)用。