手指點穴結(jié)合運動治療腦卒中患者踝關(guān)節(jié)功能障礙

陳茵

（廣東省深圳市中醫(yī)院康復(fù)中心 廣東 深圳 518000）

腦卒中患者發(fā)病后，大多數(shù)會有出現(xiàn)不同程度分后遺癥，并形成常見的偏癱模式。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療學(xué)的發(fā)展，腦卒中患者肢體功能障礙的治療與恢復(fù)有了很明顯的提高。但是，有超過7成的患者在經(jīng)過常規(guī)的運動治療后仍留有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻跖屈的代償問題，嚴(yán)重影響步行功能及生活自理能力。本文旨在研究通過早期運動治療中加入手指點穴方法，盡早誘發(fā)患者踝關(guān)節(jié)的主動運動，構(gòu)建正確的運動模式，減少異常模式的出現(xiàn)。

1.材料與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院2017年3月到2018年3月收治的腦卒中患者30例，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診，急性期常規(guī)治療后，病情相對穩(wěn)定者符合入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

首次發(fā)病，Brunnstrom肢體功能恢復(fù)階段評定處于第一階段，發(fā)病時間≦30天，年齡≦80歲，意識清楚，能配合治療者。

1.3 排除

（1）生命體征不穩(wěn)定者，病情進(jìn)行性惡化者

（2）認(rèn)知功能障礙，無法集中精神，無法配合完成治療

（3）下肢有深靜脈血栓者

（4）對疼痛異常敏感者

（5）合并嚴(yán)重并發(fā)癥，血壓波動幅度大者

1.4 對照分組

將30例患者隨機分成對常規(guī)治療組（對照組），和加手指點穴組（實驗組）。兩組在病程、病情、年齡、性別、出血量及出血來源等無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

2.1 基礎(chǔ)治療

所有患者均需要接受營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及對癥治療，并配合運動治療、作業(yè)治療、理療、針灸等綜合康復(fù)治療措施。

2.2 對照組

利用常規(guī)運動治療技術(shù)進(jìn)行治療。

2.3 實驗組

在對照組的治療基礎(chǔ)上，加上手指點穴治療。選取患者足少陽膽經(jīng)：陽陵泉、陽交、外丘、光明、陽輔、懸鐘、丘墟；足陽明胃經(jīng)：足三里、上巨虛、條口、下巨虛、豐隆、解溪穴。按照經(jīng)絡(luò)走向，從上到下，逐一點按。點穴過程中，以患者有脹痛感為佳。如此重復(fù)三遍。然后，治療師一邊一手點穴，另一手持患者足部，做踝關(guān)節(jié)被動活動，以背屈、外翻為主，如此重復(fù)兩遍。在治療過程中，需患者全程配合。在治療師點穴時，囑咐患者感知穴位是否有脹痛，判斷穴位位置。治療師被動活動患者踝關(guān)節(jié)時，需要患者跟著出力。在被動活動踝關(guān)節(jié)的末端時，需要停留5S，讓患者留下肌肉活動記憶。如果發(fā)現(xiàn)患者有肌肉收縮時，需要加強患者的主動運動，治療師配合手指點穴。在早期軟癱期，以足陽明胃經(jīng)穴位（足三里、上巨虛、條口、下巨虛、豐隆、解溪穴）刺激為主；當(dāng)肌肉收縮明顯時，以足少陽膽經(jīng)（陽陵泉、陽交、外丘、光明、陽輔、懸鐘、丘墟）為主。

訓(xùn)練為10分鐘/次，每日一次，持續(xù)4周。

3.評定方法

在治療前、治療3周后由參與治療的治療師進(jìn)行評定。

3.1 關(guān)節(jié)活動度測量，以主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）為主

3.2 新徒手肌力檢查法，采用2002年修訂的改良版Lovett肌力評級

3.3 軀體感覺評定，主要選取L4、L5、S1階段性感覺支配對應(yīng)的檢查部位內(nèi)踝、足背第三跖趾關(guān)節(jié)、足跟外側(cè)進(jìn)行深、淺感覺評定。治療師使用棉簽輕觸及輕刺患者內(nèi)踝足背第三跖趾關(guān)節(jié)、足跟外側(cè)來測量淺感覺；治療師用示指或拇指輕持病人足趾兩側(cè)做輕微被動屈伸動作（約5°左右）。

4.結(jié)果

見表1、2、3。

表1 踝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度測量

由表可以看出，實驗組患者增加了手指點穴治療后，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻活動度比對照組有明顯增加。

表2 踝關(guān)節(jié)徒手肌力測量

由表可以看出，實驗組患者增加了手指點穴治療后，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻肌力比對照組顯著提高。

表3 踝關(guān)節(jié)深淺感覺測量

由表可以看出，實驗組患者增加了手指點穴治療后，踝關(guān)節(jié)從上到下的淺感覺和深感覺都比對照組有明顯進(jìn)步。

5.討論

腦卒中后遺癥患者大多數(shù)會出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)，尤其是踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻跖屈導(dǎo)致患者步行困難，嚴(yán)重影響步行能力。在治療過程中，很多治療師會忽略掉踝關(guān)節(jié)的預(yù)防矯正，等到訓(xùn)練站立或步行時，才發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻跖屈嚴(yán)重，無法進(jìn)行訓(xùn)練，需要通過支具或藥物糾正。其實，在我們多年的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，在病人早期發(fā)病，肌力O級時，就可對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行預(yù)防糾正治療。通過對背屈、外翻肌群的強化訓(xùn)練，來抑制將要出現(xiàn)的內(nèi)翻跖屈。在誘發(fā)背屈、外翻肌群時，我們發(fā)現(xiàn)，單靠主動的收縮刺激是不夠的，我們加入了中醫(yī)的手指點穴療法，集中刺激患者足少陽膽經(jīng)：陽陵泉、陽交、外丘、光明、陽輔、懸鐘、丘墟；足陽明胃經(jīng)：足三里、上巨虛、條口、下巨虛、豐隆、解溪穴后，病人的感覺非常強列，在脹痛感下可不自覺完成背屈、外翻的動作，誘發(fā)十分有效。通過系統(tǒng)解剖比對，我們發(fā)現(xiàn)所選取的穴位陽陵泉、陽交、外丘、光明、陽輔、懸鐘、丘墟、足三里、上巨虛、條口、下巨虛、豐隆、解溪穴，正是沿著腓骨長、短肌、脛骨前肌的走向，由腓深淺神經(jīng)支配，其中以腓淺神經(jīng)為主。如果，我們單純對腓骨長短肌、脛骨前肌進(jìn)行拍打推拿刺激，許多病人感覺并不明顯，甚至無法誘發(fā)肌肉收縮活動。但是，利用穴位手指點按，從上到下，病人的感覺就會比較強烈。這可能與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論有關(guān)，認(rèn)為腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注：腧穴所在，主治所在；經(jīng)絡(luò)所過，主治所及。

綜上所述，本研究運動治療加上中醫(yī)手指點穴能有效擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)的主動關(guān)節(jié)活動度，增加踝關(guān)節(jié)運動肌群的肌力，防止因肌力受限及痙攣導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻跖屈異常模式。同時，手指點穴可以增加踝關(guān)節(jié)的深、淺感覺恢復(fù)，對病人日后的下肢運動平衡及協(xié)調(diào)打下基礎(chǔ)。