手指點穴結合運動治療腦卒中患者踝關節功能障礙

陳茵

（廣東省深圳市中醫院康復中心 廣東 深圳 518000）

腦卒中患者發病后，大多數會有出現不同程度分后遺癥，并形成常見的偏癱模式。隨著康復醫學與治療學的發展，腦卒中患者肢體功能障礙的治療與恢復有了很明顯的提高。但是，有超過7成的患者在經過常規的運動治療后仍留有踝關節內翻跖屈的代償問題，嚴重影響步行功能及生活自理能力。本文旨在研究通過早期運動治療中加入手指點穴方法，盡早誘發患者踝關節的主動運動，構建正確的運動模式，減少異常模式的出現。

1.材料與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院2017年3月到2018年3月收治的腦卒中患者30例，并經頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診，急性期常規治療后，病情相對穩定者符合入選標準。

1.2 入選標準

首次發病，Brunnstrom肢體功能恢復階段評定處于第一階段，發病時間≦30天，年齡≦80歲，意識清楚，能配合治療者。

1.3 排除

（1）生命體征不穩定者，病情進行性惡化者

（2）認知功能障礙，無法集中精神，無法配合完成治療

（3）下肢有深靜脈血栓者

（4）對疼痛異常敏感者

（5）合并嚴重并發癥，血壓波動幅度大者

1.4 對照分組

將30例患者隨機分成對常規治療組（對照組），和加手指點穴組（實驗組）。兩組在病程、病情、年齡、性別、出血量及出血來源等無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

2.1 基礎治療

所有患者均需要接受營養神經、改善循環及對癥治療，并配合運動治療、作業治療、理療、針灸等綜合康復治療措施。

2.2 對照組

利用常規運動治療技術進行治療。

2.3 實驗組

在對照組的治療基礎上，加上手指點穴治療。選取患者足少陽膽經：陽陵泉、陽交、外丘、光明、陽輔、懸鐘、丘墟；足陽明胃經：足三里、上巨虛、條口、下巨虛、豐隆、解溪穴。按照經絡走向，從上到下，逐一點按。點穴過程中，以患者有脹痛感為佳。如此重復三遍。然后，治療師一邊一手點穴，另一手持患者足部，做踝關節被動活動，以背屈、外翻為主，如此重復兩遍。在治療過程中，需患者全程配合。在治療師點穴時，囑咐患者感知穴位是否有脹痛，判斷穴位位置。治療師被動活動患者踝關節時，需要患者跟著出力。在被動活動踝關節的末端時，需要停留5S，讓患者留下肌肉活動記憶。如果發現患者有肌肉收縮時，需要加強患者的主動運動，治療師配合手指點穴。在早期軟癱期，以足陽明胃經穴位（足三里、上巨虛、條口、下巨虛、豐隆、解溪穴）刺激為主；當肌肉收縮明顯時，以足少陽膽經（陽陵泉、陽交、外丘、光明、陽輔、懸鐘、丘墟）為主。

訓練為10分鐘/次，每日一次，持續4周。

3.評定方法

在治療前、治療3周后由參與治療的治療師進行評定。

3.1 關節活動度測量，以主動關節活動度（AROM）為主

3.2 新徒手肌力檢查法，采用2002年修訂的改良版Lovett肌力評級

3.3 軀體感覺評定，主要選取L4、L5、S1階段性感覺支配對應的檢查部位內踝、足背第三跖趾關節、足跟外側進行深、淺感覺評定。治療師使用棉簽輕觸及輕刺患者內踝足背第三跖趾關節、足跟外側來測量淺感覺；治療師用示指或拇指輕持病人足趾兩側做輕微被動屈伸動作（約5°左右）。

4.結果

見表1、2、3。

表1 踝關節主動關節活動度測量

由表可以看出，實驗組患者增加了手指點穴治療后，踝關節背屈、跖屈、內翻、外翻活動度比對照組有明顯增加。

表2 踝關節徒手肌力測量

由表可以看出，實驗組患者增加了手指點穴治療后，踝關節背屈、跖屈、內翻、外翻肌力比對照組顯著提高。

表3 踝關節深淺感覺測量

由表可以看出，實驗組患者增加了手指點穴治療后，踝關節從上到下的淺感覺和深感覺都比對照組有明顯進步。

5.討論

腦卒中后遺癥患者大多數會出現典型的偏癱步態，尤其是踝關節內翻跖屈導致患者步行困難，嚴重影響步行能力。在治療過程中，很多治療師會忽略掉踝關節的預防矯正，等到訓練站立或步行時，才發現踝關節內翻跖屈嚴重，無法進行訓練，需要通過支具或藥物糾正。其實，在我們多年的臨床治療中發現，在病人早期發病，肌力O級時，就可對踝關節進行預防糾正治療。通過對背屈、外翻肌群的強化訓練，來抑制將要出現的內翻跖屈。在誘發背屈、外翻肌群時，我們發現，單靠主動的收縮刺激是不夠的，我們加入了中醫的手指點穴療法，集中刺激患者足少陽膽經：陽陵泉、陽交、外丘、光明、陽輔、懸鐘、丘墟；足陽明胃經：足三里、上巨虛、條口、下巨虛、豐隆、解溪穴后，病人的感覺非常強列，在脹痛感下可不自覺完成背屈、外翻的動作，誘發十分有效。通過系統解剖比對，我們發現所選取的穴位陽陵泉、陽交、外丘、光明、陽輔、懸鐘、丘墟、足三里、上巨虛、條口、下巨虛、豐隆、解溪穴，正是沿著腓骨長、短肌、脛骨前肌的走向，由腓深淺神經支配，其中以腓淺神經為主。如果，我們單純對腓骨長短肌、脛骨前肌進行拍打推拿刺激，許多病人感覺并不明顯，甚至無法誘發肌肉收縮活動。但是，利用穴位手指點按，從上到下，病人的感覺就會比較強烈。這可能與中醫經絡理論有關，認為腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注：腧穴所在，主治所在；經絡所過，主治所及。

綜上所述，本研究運動治療加上中醫手指點穴能有效擴大踝關節的主動關節活動度，增加踝關節運動肌群的肌力，防止因肌力受限及痙攣導致的踝關節內翻跖屈異常模式。同時，手指點穴可以增加踝關節的深、淺感覺恢復，對病人日后的下肢運動平衡及協調打下基礎。