米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引產的觀察

羅榮輝

（威遠縣婦幼保健計劃生育服務中心 四川 內江 642450）

原來，終止10～16周孕需行鉗刮術，損傷大，并發癥多，要求有經驗的醫生手術。我服務中心從2000年來，使用口服米非司酮同時陰道后穹窿放置米索，近來常口服米索來終止妊娠，效果尚可。但近兩年來，我中心對妊娠反應嘔吐嚴重的，喜好于宮頸內口給藥米索前列醇。效果與口服米索前列醇無顯著差異。

1.資料與方法

1.1 —般資料

藥品產地：浙江仙居制藥股份有限公司。

研究對象：2016年至2017年來我服務中心有意愿終止妊娠育齡婦女，經過追問病史，常規檢查尿HCG、婦科檢查和彩超檢查確診為宮內孕，并行血常規尿常規檢查，肝功及腎功能檢查，確認無米非司酮及米索引產禁忌證，且孕期無生殖器炎癥的，我中心有56例，在20～45歲之間，又無服藥禁忌癥的婦女。

1.2 給藥方法

用藥前測量血壓、脈搏、體溫。首次給米非司酮25mg口服，以后每隔12h服藥一片，于第三天早晨口服最后一片，lh后一組嘔吐嚴重的28例用米索前列醇2OOug宮頸內口給藥。二組28例口服400ug。

1.3 使用效果。

1.3.1 有效的 是使用米索后24小時之內娩出胎兒胎盤胎膜組織的。

完全流產：是指胎兒胎盤胎膜自然娩出，并且胎兒胎盤胎膜組織娩出完整，不需要清宮手術者。

流產不全：流產后，觀察胎盤，胎膜娩出不完整，需行清宮術。

1.3.2 無效的 使用米非司酮及米索后一天內未見胎兒及胎盤胎膜組織自然娩出成功者。

2.結果

2.1 觀察引產情況（n=56）

表 米索前列醇給藥途徑不同的效果比較

2.2 引產效果

（1）宮口內給藥：成功引產產程平均為5h,完全流產平均出血量為35～60m l,平均出血時間為4～8天,不完全流產平均出血量為45～85m l，平均出血時間為5～9天。

（2）口服給藥：成功引產，平均產程為6小時，完全流產平均流血量為30～70ml,平均出血時間為5～9天，不完全流產平均出血為45～95ml,平均出血時間6～9天。

56例中期妊娠引產成功率為100%，其中宮頸內口給藥與口服給藥無明顯差異，各有優缺點。宮頸內口給藥優點在于誘發宮縮早，促進宮頸成熟快、縮短產程、劑量小、毒副作用小、減少產后出血，且嘔吐者少，方法有效，安全、無創傷，且痛苦小。即使流產不全，清宮也容易得多，十分有利于計劃生育優生優育工作的順利發展，是妊娠反應嘔吐嚴重，意外懷孕的婦女的福音。

（3）副作用及胎膜殘率

①宮口內給藥組：劑量小、副反應小、出現惡心、嘔吐只有1人，占3.6%。胎膜殘留需清宮術5例占17.85%。

②口服給藥組：劑量大、副反應大，出現惡心、嘔吐的8例，占28.57%,胎膜殘留需清宮術8例，占28.55%。

3.討論

米非司酮是一種抗孕酮藥物，主要作用于子宮內膜，會引起絨毛變性、出血、黃體溶解，脫膜壞死等[1]。促使宮頸成熟是誘導分娩成功的關鍵。分娩的發動與激活子宮的最終產物是前列腺素有關，前列腺素激活膠原溶解酶由宮頸大量產生，軟化宮頸，使宮頸成熟。故米索是前列腺素的衍生物，與身體內的前列腺素樣，均可促進宮頸成熟，使子宮肌的張力增加，從而啟動宮縮。米索前列醇直接放在宮頸內口，直接作用與宮頸，促進宮頸松弛和子宮收縮，使妊娠產物排除，其效果是肯定的。

口服米索前列醇，其藥理作用為抗孕激素，使依賴黃體發育的胚胎死亡，且使妊娠期子宮平滑肌收縮，誘發宮縮，促進宮頸成熟而排出胚胎，故常在婦產科手術前使用它，誘導分娩，能軟化擴張宮頸，促進宮頸成熟，減少產后出血及縮短出血時間。米索前列醇的常見副反應為腹瀉或者稀便，也可出現頭痛、輕微短時間的頭暈、惡心和寒戰、腹部不適等，偶可出現皮疹、手心或者全身發癢、體溫稍升高等過敏反應。嚴重者可出現胃出血、羊水栓塞、子宮破裂、過敏性休克等，近年來，也有米索致畸的報道。米索放置宮頸內口，直接作用于宮頸，進而引起子宮收縮，使宮頸成熟并軟化，有提高引產率、縮短產程，減少出血量，減輕腹痛，減少胎膜殘留、不失為對妊娠反應嘔吐嚴重的育齡婦女，需要終止中期妊娠的一種有效的新途徑，值得推廣應用。給藥途徑不同，用藥后所引起的病理變化不一，引產的時間效果也略有不同，但無顯著差異。部分婦女仍有胎膜殘留引起出血多，出血時間延長。為病員的安全著想，病員長居鄉下就醫路程遠，我們一直堅持先小劑量用藥，出血多的常規清宮，出血不多的建議觀察一周后彩超復查。

4.流產過程觀察

（1）隨時記錄：引產過程中宮縮及不良反應、流血量及顏色、胎兒和胎盤娩出情況，做好引產后的一切觀察和護理。

（2）觀察宮縮及產程，要詳細記錄并及時，需仔細觀察其子宮的硬度、宮縮的間隔和持久時間。宮縮規律較強的，可用宮縮松弛劑或安定10mg靜脈推，有些婦女炎癥重，宮頸堅硬軟化不夠好，又特別緊張，宮縮強者，可用鹽酸哌替啶100mg肌注，緩解宮縮，并起到鎮靜作用。

（3）術前做好外陰消毒準備，等待胎兒、胎盤娩出。記錄娩出的時間、胎兒的長度及重量，引產成功娩出后，給予10u縮宮素宮頸注射，常規檢查胎盤胎膜娩出是否完整，若胎盤胎膜娩出不完整或有胎盤滯留者，行清宮或鉗夾術。

（4）準確記錄引產后常規一切觀察，由于觀察仔細、及時清宮，無1例大出血發生。24小時內觀察血壓、脈搏、體溫及陰道流血顏色及量，宮體宮底有無壓痛，子宮收縮情況等。還應觀察產后首次自排小便情況，清宮者給予常規口服抗生素抗感染治療。

5.醫囑

（1）加強營養，按規定休息。

（2）流血期禁坐浴，注意外陰衛生。

（3）30天內禁性生活，囑咐產婦以后做好避孕措施。

（4）陰道流血量多者即時到醫院復查，并囑咐產婦復查的必要性，30天后門診復査，必要時進行彩超檢查。

總之：米索兩種給藥途徑均可，口服給藥簡單方便故常用。宮頸內口給藥較口服給藥麻煩。但妊娠反應嘔吐嚴重的不宜口服給藥，宜宮頸內口給藥。故醫師開處方時盡量根據病員身體具體情況開藥。