唐山市骨質疏松高齡老人身心健康的現況研究

郝習君 安思琪 陳長香,*

1. 天津醫科大學總醫院，天津 300052 2. 華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210

隨著中國整體經濟環境和城市化進程的加快，老年人健康已成為我國一個具有挑戰性的問題[1]。骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是老年人普遍存在的健康問題[2]，是以全身性骨量減少、骨力量減弱和骨組織微體系結構損害為特征的，可致骨脆弱性增加，骨折風險增大，殘疾，喪失獨立性，甚至死亡的一組全身性代謝疾病[3]。骨質疏松老年人易出現軀體、心理、社會等多方面功能障礙[4]。本研究于2016年7月～2017年1月，采取便利抽樣法對唐山市32個社區3448名≥75周歲的老年人進行問卷調查，旨在了解高齡老年人骨質疏松患病，并探討骨質疏松老年人身心健康狀況及其影響因素，以改善此類人群的健康狀況，提高其生存質量。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取唐山市10個社區衛生服務中心下設的32個社區中建有居民健康檔案的符合納入標準的老年人為研究對象。

1.1.1納入標準：年齡≥75周歲，居住該社區1年以上；意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達，溝通無障礙；愿意配合本研究。

1.1.2排除標準：存在嚴重的疾病、精神異常、老年癡呆、嚴重認知功能障礙者；調查期間外出者。32個社區符合入組排除標準的老年人，共3612人，回收有效問卷3448例，有效回收率95.46%。其中，骨質疏松老年人395人，占11.5%。

1.1.3骨質疏松診斷：有醫院骨密度測量結果。依據WHO診斷標準，采用雙能 X 線骨密度儀Discovery(型號ASY-00409，Hologic，America)進行測量。骨密度在相同性別、種族和地區的健康成人的峰值骨量不足1個標準差為骨量正常；骨密度降幅在1～2.5個之間標準差時為骨量減少；骨密度降低≥2.5個標準差為骨質疏松；如果患者存在≥1處脆性骨折，則為嚴重骨質疏松[5]。根據診治標準分為輕、中、重三級[5]。

1.2 方法

調查工具包括：(1)一般人口學問卷：包括年齡、性別、婚姻、文化程度等因素。(2)簡明健康調查量表(SF-36)：該量表具有較好的信效度[6]。共36個條目；兩個總測量，包括軀體功能和精神功能；8個維度。得分越高提示老年人健康狀況越好，反之說明健康狀況越差[6]。(3)日常生活能力量表(ADL)[7]，包括軀體日常生活能力(上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡)和工具性日常生活能力(打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥、處理錢財)共14項。總分14-56分，其中14分為正常；≥14且<22分為輕度功能障礙；≥22分者為功能重度障礙。(4)孤獨量表(UCLA)[8]，由Russell等人編制而成，1988年修訂的第三版。全量表共有20個條目，每個條目有4級頻度評分：l=從未有此感覺；2=很少有此感覺；3=有時有此感；4=一直有此感[8]。總分20-80分，分數越高，孤獨程度越高。20-34分為低程度孤獨感，35-49分為中等程度孤獨感，50-64分為中上等程度孤獨感，65-80分為高等程度孤獨感[8]。(5)健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)，包括52個條目，6個維度：健康責任、自我實現、營養行為、運動鍛煉、人際關系和壓力處置，總分52～208分，得分越高，說明老人的生活方式越健康[9]。總分分為4個等級：170～208分為優，130～169分為良好，91～129分為一般，52～90分為差[9]。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行獨立樣本t檢驗，方差分析和多重線性回歸分析。

2 結 果

2.1 骨質疏松高齡老年人一般情況

骨質疏松老年人395人，占11.5%，其中75歲～166人(42.0%)，80～141人(35.7%)，85～88人(22.3)；男145人(36.7%)，女250人(63.3%)；在婚者232人(58.7%)，非在婚者163人(41.3%)；文盲40人(10.1%)，小學及以下128人(32.4%)，初中140人(35.4%)，高中/中專54人(13.7%)，大專及以上33人(8.4%)。

2.2 骨質疏松高齡老年人健康狀況

骨質疏松高齡老年人生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、一般健康評分和SF-36總評分均低于非骨質疏松老年人，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 影響骨質疏松高齡老年人健康狀況的單因素分析

結果顯示年齡、婚姻、文化程度、居住方式、因疼痛影響睡眠、日常生活能力、主觀幸福感、有無接受過心理咨詢、健康促進行為方式、尿失禁、每天吃適量肉、蛋、魚、豆類和干果、孤獨感和收支情況是骨質疏松高齡老年人健康狀況的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 骨質疏松高齡老年人與非骨質疏松高齡老人健康狀況比較Table 1 Comparison of health status between osteoporosis elderly and non-osteoporosis elderly patients

表2 骨質疏松高齡老人健康狀況的單因素分析Table 2 Single factor analysis of health status of elderly people with osteoporosis

2.4 影響骨質疏松高齡老年人健康狀況的多重線性回歸分析

以骨質疏松高齡老年人健康狀況為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，納入多重線性回歸模型進行分析，結果顯示，居住方式、是否因疼痛影響睡眠、日常生活能力、主觀幸福感、有無接受過心理咨詢、孤獨感、收支狀況、每天吃適量肉、蛋、魚、豆類和干果、健康促進行為方式和尿失禁情況是骨質疏松高齡老年人健康狀況的影響因素。差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 骨質疏松高齡老人健康狀況的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of health status of elderly people with osteoporosis

3 討論

本研究顯示唐山市高齡老年人骨質疏松患病率為11.5%，低于既往研究結果[4]。可能與用醫院骨密度測定結果進行篩選，有部分老年人存在骨質疏松但是并沒有去醫院篩選有關。高齡骨質疏松老年人身心健康狀況評分低，其中社會功能評分最差，與以往研究相一致[10]。骨質疏松本身引起的疼痛、駝背、身長縮短等癥狀，造成老年人極大的生理不適，這可能是導致骨質疏松老年人生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力和一般健康評分差的原因。骨質疏松是一種慢性代謝性骨骼疾病，其相關性骨折的發病率、致殘率和死亡率逐年增加，不僅給患者造成軀體損害，而且對其心理和社會功能等多方面帶來嚴重影響[5]。

本研究發現，獨居、經常因疼痛影響睡眠、日常生活能力差和尿失禁骨質疏松者，身心健康狀況較差[1，10，11]。獨居老年人的生活照料和精神慰藉均難以實現，孤獨、無助感增強，從而身心健康狀況變差。睡眠質量是衡量老年人生活質量的重要標志。疼痛性疾病均會干擾睡眠，影響精力、情緒和行為。此外，不良情緒可造成睡眠障礙，睡眠不足又可導致軀體免疫功能下降、情緒不良和精神不佳，疼痛和睡眠交互作用[5]，加重對身心健康狀況的影響。日常生活能力(ADL)是衡量老年人健康狀況的重要指標，日常活動能力受限可使老年人健康促進行為和運動的積極性降低，導致身心健康受損[6]。研究指出尿失禁嚴重影響老人生活質量，引發一系列的心理問題。部分老年人由于難以啟齒和缺乏對尿失禁的正確認識，而耽誤治療。羞恥感常導致老年尿失禁患者引發嚴重的自卑及痛苦，拒絕參與社交活動且長期臥床，從而加重老年人身心健康問題[11]。

本研究顯示，孤獨感強、主觀幸福感水平低和未接受過心理咨詢的骨質疏松老年人身心健康狀況差。孤獨感可導致老年人認知功能下降，甚至引發癡呆，還是抑郁的風險因素，可降低老年人的鍛煉意愿，導致其功能減退；此外，孤獨感與心血管疾病和免疫疾病的發生密切相關[12]。主觀幸福感是評價人們生存質量和心理健康的重要指標，能夠增強老年人心理彈性，提高其社會支持水平，進而促進高齡老人的身心健康[13]。未接受過心理咨詢的老年人，其消極情緒難以得到及時排解，精神壓力增加，不利于身心健康。

本研究顯示，入不敷出的骨質疏松老年人身心健康狀況差。收支狀況是反映老年人健康狀況的物質基礎[14]。入不敷出的老人，主要依賴子女接濟，難以注重身心健康，隨著機體功能退化，患病風險增大，自理能力下降，受經濟條件限制，不愿增加子女負擔或尋求他人幫助，不能及時就診，軀體不適感增強，容易引發焦慮、神經過敏等消極情緒，也影響正常的交往和活動[14]。

本研究顯示，每天吃適量肉、蛋、魚、豆類、干果和健康促進行為良好的骨質疏松老年人身心健康狀況較好。充足的營養對于實現和維持最佳的骨量非常重要，足夠的蛋白質、鈣和維生素D是骨骼健康所必需的，然而，營養對骨的益處遠遠超過了這些[3]。通過健康生活方式的改變，包括充足的營養物質的攝入，有規律的體育活動，積極的人生態度等，可以改善骨質疏松癥狀，增強機體免疫力[3]，進而促進身心健康，提高生存質量。

綜上所述，高齡骨質疏松老年人身心健康狀況堪憂，影響其身心健康的因素復雜，應控制相關因素，有針對性的采取干預措施，以實現健康、積極老齡化。