30～40歲年齡段人格特點對阿爾茨海默病發病的影響

邵姚君 袁 佳 馮佳偉 劉 莉 姜天儀 汪萌芽 黃宏平

(皖南醫學院人文與管理學院啟明星小組，安徽 蕪湖 241002)

阿爾茨海默病(AD)臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、執行功能障礙及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征，病因迄今未明。多項病例對照研究發現可能與AD相關的危險因素歸納起來可分為遺傳因素和環境因素兩個方面，而其中的心理社會危險因素一直是國內外AD流行病學研究的重點〔1～3〕。由于AD發病比較隱蔽，故要加強AD的宣傳提高大眾的認識，對于有長期記憶下降主訴的老年人不要輕易診斷為生理性健忘或抑郁癥，必須尋求專科醫生診治，做磁共振成像(MRI)或正電子發射斷層成像術(PET)檢查大腦深處的微細結構有無病理變化及檢測腦脊液生物標志如Aβ蛋白，tau蛋白等〔4〕。目前，改進的大五人格量表(NEO-PI-R)是西方國家使用得最廣泛的人格評定量表之一，已被用于臨床心理學、工業與管理心理學等各類人群包括癡呆等認知功能障礙病人的人格測量和研究〔5～7〕。已有研究從人格五因素模型包括神經質性、外向性、開放性、宜人性、責任性進行分析，通過對AD診斷前與診斷后的追蹤調查得分對比，發現AD患者常表現出性格的變化，其中患者癡呆后變化最突出的人格特質表現為責任性得分減少，神經質得分增加〔8〕。AD患病與遺傳因素有關，而人格特征也是受遺傳和后天環境因素影響的〔9〕。那么AD患者發病前年輕時的人格特性可能與AD發病存在相關性，年輕時的人格特征表現可能可以預測患者年老后AD的發病。本研究分析AD患者患病前30～40歲年齡段的人格特征與AD發病的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 蕪湖、安慶各大綜合性醫院、精神病醫院、養老院及社區65歲及以上AD患者40例為AD組，正常65歲及以上老人44例為正常組。共發問卷90份，有效問卷84份。其中男62名，年齡65～89歲。女22例，年齡63～90歲。AD組男31例，女9例，平均年齡(76±8)歲；正常組男31例，女13例；平均年齡(75±6)歲；兩組年齡和性別構成差異無統計學意義(t=0.728，P=0.468；χ2=0.727，P=0.469)。以AD患者親屬為調查人群，通過對AD患者家屬對病人患病前30～40歲年齡段人格特質進行回顧調查。對正常組老人30～40歲年齡段人格特質的調查也是由長期照顧老人的親屬代為填寫調查問卷。

1.2方法 采用NEO-FFI中文翻譯版，嚴格按標準化程序操作，每次均由主試宣讀指導語。從神經質性、外向性、開放性、宜人性、嚴謹性五個維度調查。采用5級評分，從“完全不符合”到“非常符合”，得分越高表示該項特質的程度越深，表現越明顯。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行t檢驗、相關和多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1AD組和正常組30～40歲時NEO-FFI量表各維度的得分 AD組神經質性、宜人性、嚴謹性三個維度上高于正常組，而在開放性和外向性兩個維度上要低于正常組，其中宜人性差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.230～40歲時NEO-FFI量表各維度與AD發病的相關性 AD是否發病與30～40歲時人格特征中的宜人性呈正相關(r=0.267，P=0.014)；與神經質性、外向性、開放性、嚴謹性無明顯相關(r=0.045，P=0.684；r=-0.022，P=0.846；r=-0.194，P=0.078；r=0.136，P=0.216)。

2.330～40歲NEO-FFI量表各維度與AD發病的回歸分析 將AD發病作為因變量，使用線性回歸分析方法分析人格特質中預測AD發病的變量。宜人性有正向預測作用；開放性有負向預測作用。見表2。

表1 AD組與正常組30～40歲時NEO-FFI量表各維度的得分比較分)

表2 30～40歲時NEO-FFI量表各維度與AD發病的線性回歸分析

3 討 論

宜人性是利他行為的維度，患AD的老人年輕時對別人富于同情心，愿意幫助別人，有合作精神，考慮到他人的意見，這些在年輕時表現出具有合作、謙虛、利他、坦誠、信任等特點的個體與AD可能存在相關性。開放性得分低表明個體對新奇事物情緒反應溫和，傳統而保守。而該人格特質得分高則表明個體易于接受新的觀念，獨立判斷并質疑權威。親屬對NEO-FFI量表的填寫完成調查，類似調查方法已有報道用于認知障礙與人格障礙方面的研究〔10〕。有研究通過對AD患者診斷前與診斷后的追蹤調查得分對比，發現AD患者癡呆后也常出現人格的變化，其中患者癡呆后變化最突出的人格特質表現為責任性得分減少，而神經質性得分增加〔5〕。也有研究認為輕度認知障礙(MCI)病人發病前的人格特征中神經質性得分較高與認知功能進一步減退具有較高的相關性〔11〕。研究顯示癡呆時的行為及心理癥狀表現與發病前的人格特征有關，發病前的人格特征中神經質性越高，癡呆時越易出現妄想；宜人性越高，則意味著癡呆時易表現出幻覺、侵略性、情緒紊亂、行為紊亂；開放性越高則癡呆時越易出現情感障礙〔12〕。研究表明AD患者初始人格改變經常早于臨床診斷，AD患者發病隱匿，開始可表現出宜人性人格特質得分較低，這與病人表現出的自我中心、利己、頑固行為有關。雖然這些人格變化也是AD患者腦損傷程度的反映，但是人格改變的早期識別可能協助及時診斷AD〔13〕。

本研究對每項人格特質的亞維度層面的相關性并沒有深入研究。還需要收集可能影響人格的相關因素如30～40歲年齡段的睡眠情況、運動鍛煉、情緒狀態及健康水平等調查數據。同時也可以考慮在預防AD發病方面，是否可以針對人格因素與AD的關系做些干預工作？比如對30～40年齡段的人群多做些科普宣講，提高人群對AD的發病與人格因素相關性的認知，這種認知干預可使個體能客觀分析自身，盡量準確深入地了解各自的人格特點和傾向，為自己確定符合個人特點的發展目標，做到既能讓自己最大限度地服務于社會，又能使身心保持健康的狀態。