孕婦孕期增重對新生兒出生體質量和出生身長的影響

馮 望，劉欣雨△，陳燕紅，沃西文,任群慧，楊 琦

(1.解放軍第三二四醫(yī)院護理部，重慶 400020；2.中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京 100101)

母體的營養(yǎng)狀況對胎兒的生長發(fā)育起著重要作用，適宜的孕期營養(yǎng)，直接關系著胎兒和嬰幼兒體格和智力的全面發(fā)展。但是近年來，隨著人民生活水平的不斷提高和對母嬰保健的重視，在提高孕婦產(chǎn)前保健意識水平的同時，孕婦體質量過度增加也越來越普遍，導致巨大兒、難產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率也明顯增加，因此孕婦體質量變化對新生兒的影響也逐漸受到重視[1-4]。在該方面的研究主要集中在孕前和孕期體質量變化與妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖代謝和脂代謝的關系[5-7]；孕期體質量對分娩和對新生兒體質量的影響[8-12]；孕晚期攝食量與新生兒的關系等[13-17]，而對孕晚期體質量變化對新生兒體質量及體長影響的研究較少。本研究將400例孕婦的孕期增重情況作為研究因素，以新生兒出生體質量、出生身長為指標，探討不同孕期增重情況對新生兒出生體質量及出生體長的影響，旨在為孕期健康咨詢、降低巨大兒發(fā)生率，有效控制孕晚期體質量提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月至2016年5月于解放軍第三二四醫(yī)院分娩的足月單胎產(chǎn)婦400例，排除存在其他妊娠合并癥及并發(fā)癥，并選取新生兒出生狀況良好，無窒息缺氧及產(chǎn)傷等病史的孕婦，依照納入標準，簽署知情同意書。

1.2分組 孕前體質量指數(shù)(BMI)=孕前體質量(kg)/身高2(m2)。根據(jù)孕前BMI值和WHO的肥胖標準，將孕婦分為3組：孕前BMI<18.5 kg/m2，劃入低體質量組；孕前BMI 18.5～<24 kg/m2，劃入正常體質量組；孕前BMI 24～<28 kg/m2，劃入超標體質量組；孕前BMI≥28 kg/m2，劃入肥胖組。按照美國醫(yī)學研究所(IOM)的標準，推薦的孕期增重正常值為：低體質量組孕婦12.5～18.0 kg；正常體質量組孕婦11.5～16.0 kg；超標體質量組孕婦7.0～11.5 kg；肥胖組孕婦5～9 kg。根據(jù)WHO的標準，新生兒體質量小于2 500 g，判定其為低體質量出生兒；新生兒體質量2 500～<4 000 g，判定其為正常體質量出生兒；新生兒體質量大于或等于4 000 g，判定其為巨大兒。

2 結 果

2.1孕產(chǎn)婦及新生兒基本情況 400例孕產(chǎn)婦，身高138～173 cm，平均(163.0±4.0)cm。共有400例新生兒誕生，出生體質量2 500～5 500 g，平均(3 534±293)g，出生身長46～53 cm(49.6±1.2)cm，其中低體質量出生兒0例(0%)，正常體質量出生兒389例(97.25%)，巨大兒11例(2.75%)。見表1。

表1 孕婦孕期增重與新生兒巨大兒、出生體質量、身長的關系

2.2孕婦孕期增重與巨大兒出生率的關系 3組巨大兒的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.113，γ=2，P<0.01)；與增重正常組比較，增重不足組的巨大兒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.072，P>0.05)，增重超標組的巨大兒發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.320，P<0.01)。

2.3孕婦孕期增重與新生兒出生體質量的關系 3組新生兒的出生體質量比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=25.368，P<0.01)；與增重正常組比較，增重不足組新生兒的出生體質量差異無統(tǒng)計學意義(F=0.02，P>0.05)，增重超標組新生兒的出生體質量差異無統(tǒng)計學意義(F=48.572，P<0.01)。

2.4孕婦孕期增重與新生兒出生體長的關系 3組新生兒的出生體長差異無統(tǒng)計學意義(F=2.788，P>0.05)；與增重正常組比較，增重不足組新生兒的出生體長差異無統(tǒng)計學意義(F=1.052，P>0.05)，增重超標組新生兒的出生體長差異無統(tǒng)計學意義(F=3.541，P>0.05)。

3 討 論

新生兒出生體質量、身長是衡量新生兒成熟程度和營養(yǎng)狀況的重要指標，同時也綜合反映了一個國家的社會經(jīng)濟和醫(yī)療服務水平，與孕前體質量、孕期體質量、母體的生理條件、胎盤臍帶的發(fā)育等眾多因素密切相關，其中母體孕期體質量是影響新生兒體質量的直接因素[2，5，10-11]。部分學者認為孕期體質量過度增加可導致嚴重的不良妊娠，出現(xiàn)巨大兒，使死產(chǎn)、新生兒死亡的發(fā)病率大大增加，而孕期體質量過度偏低易增加低出生體質量兒的概率，同時易造成孕婦早產(chǎn)，影響嬰兒正常生長發(fā)育[1，13，17]。研究表明，孕婦增重平均25.0～36.0 kg時，新生兒出生體質量、身長與孕婦孕期增重存在正相關關系，隨著孕婦增重的增加，新生兒出生體質量和身長亦增加[4]。本研究結果顯示，孕期增重不足組和孕期增重正常組在巨大兒發(fā)生率、新生兒出生體質量和新生兒出生體長方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。然而與孕期增重正常組相比，孕期增重超標組的巨大兒發(fā)生率極顯著增加、新生兒出生體質量亦極顯著增加。

為了新生兒的健康，孕婦應該嚴格控制孕期體質量。合理控制孕晚期體質量是降低巨大兒發(fā)生率，改善新生兒健康狀況的主要方式之一。在孕晚期應嚴格控制飲食，尤其是脂肪的攝入量，每日脂肪攝入量超過64 g，巨大兒發(fā)生的危險性明顯增加[18]。為降低巨大兒和低出生體質量兒發(fā)生率，建議孕婦應當多活動，少靜坐，減少脂肪攝入量，增加蛋白質、礦物質和維生素的攝入量，控制體質量，從而促使胎兒的正常發(fā)育[10，14]。