右室流出道不同部位起源室性早搏患者射頻消融術后心率變異性變化分析

吳莎莎

（常州市武進人民醫院，江蘇 常州 213002）

室性早搏是臨床上較為常見的一種心律失常，其主要來源于心室流出道，且又以右室流出道來源為主，其次為左室流出道[1]。室性早搏在正常人群及各種器質性病變的心臟病患者中均可能出現，患者臨床表現多樣，主要為胸悶、頭暈、乏力、氣短[2]。使用導管射頻消融術治療右室流出道室性早搏為一種安全有效的治療方法，而不同部位起源的室性早搏射頻消融術是否存在差異在臨床缺乏研究。本文以50例室性早搏患者為研究對象，分析研究右室流出道不同部位起源的室性早搏患者進行射頻消融術后患者的心率變異性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2017年12月收治的診斷為右室流出道室性早搏患者50例，且進行射頻消融術。入選標準：患者均為右室流出道室性早搏，有典型的臨床癥狀，藥物治療效果不佳或不能耐受藥物治療，無器質性心臟病導致的右心室心肌病變。排除標準：風濕性心臟病、擴張性心肌病等導致右心室心肌病，臨床資料不完整等。

根據患者室性早搏的起源部位不同分為兩組。其中間隔組（射頻消融術中X線顯示流出道為脊柱測為間隔部）25例，包括男11例，女14例，年齡38～67歲，平均40.99±7.99歲，每24 h室早發生次數5610～23871次，平均16723.76±387.98次；游離壁組（射頻消融術中X線顯示流出道對側為游離壁）25例，包括男13例，女12例，年齡36～67歲，平均40.24±7.15歲，每24 h室早發生次數5587～23952次，平均16766.12±390.56次。兩組患者的年齡性別及室早情況對比無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

射頻消融術：所有患者在射頻消融術前均停止使用抗心律失常藥物，時間為5個半衰期，在常規消毒后進行局部麻醉，隨后經股靜脈置入鞘管，并置入電極導管，對右心室流出道起搏標測及消融。同步記錄患者的12導聯心電圖，判斷患者的流出道位置。刺激室發性心動過速。

1.3 觀察指標

使用動態心電圖對患者進行監測，記錄患者的手術后心率變異性，指標包括：最高心率、最低心率、平均心率、SDNN（24 h內全部正常心動周期標準差）、SDANN（心率變異性超低頻成分）、PNN50（兩個相鄰正常心動周期差值在50 ms心搏數以上占比）、HF（高頻功率）、LF（低頻功率）及rMSSD（相鄰正常心動周期差值均方根之和）[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 for windows軟件進行統計學處理。最高心率、最低心率、平均心率、SDNN、SDANN、PNN50、HF、LF及rMSSD為計量資料，使用（x ）均數±（s）標準差表示，組間比較使用t檢驗。當數據對比存在P＜0.05時，為兩組右室流出道室性早搏不同起源部位患者的心率變異性指標差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經過治療后，其最高心率、最低心率、平均心率、SDNN、SDANN、PNN50、HF、LF對比無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；而游離壁組術前術后rMSSD均低于間隔組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心率變異性分析（±s）

表1 兩組患者的心率變異性分析（±s）

組別 例數 最高心率（次/min）最低心率（次/min）平均心率（次/min） SDNN（ms） SDANN（ms） HF（ms2） LF（ms2） PNN50間隔組 25 115.45±18.02 49.09±8.72 68.76±10.82 123.09±32.63 135.87±17.98 2538.63±365.09 2010.76±517.75 11.52±4.88游離壁組 25 116.45±17.87 50.88±7.39 69.01±9.97 126.61±29.97 136.12±18.09 2591.76±373.76 2036.71±520.6512.01±5.32

3 討 論

右室流出道室性早搏是臨床一種較為常見的心律失常，使用射頻消融手術是目前較為常用的治療方法，手術效果好。本文針對不同起源部位右室流出道室性早搏患者射頻消融術后的心率變異情況進行了研究。

從研究結果看，射頻消融手術能夠有效的改善患者的心率水平，是根治右室流出道室性早搏的有效方法[4]，且不同起源部位患者治療后，其心率水平變化無明顯差異，且患者心率變異性低頻指標無明顯差異，對副交感神經功能、植物神經平衡等影響不大[5]。

而在研究結果中，唯一一項心率變異性有統計學意義的指標為rMSSD，且此指標在消融術前也有一定差異，說明間隔組的交感神經興奮性較高，迷走神經興奮性高，這可能與患者局部兒茶酚胺濃度上升有關。且大量研究也發現，射頻消融手術會影響患者的自助神經和迷走神經，影響乙酰膽堿遞質神經節分布[6]。

綜上所述，右室流出道不同部位起源的室性早搏患者進行射頻消融術心率變異有一定差異，主要反映在心率變異性高頻，可能與交感神經有關，有待臨床進一步研究。