標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷臨床研究

趙永田

作者單位：北京豐臺(tái)右安門(mén)醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100069

重型顱腦損傷約占腦外傷的13%～21%，病死率更是占所有住院患者死亡的30%，主要由車(chē)禍傷和高空墜落傷等原因引起，造成患者顱腦組織發(fā)生損傷，此類(lèi)患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝異常及意識(shí)障礙，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、腦脊液耳漏、去大腦強(qiáng)直等，極易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。臨床在治療時(shí)以手術(shù)治療為主，為進(jìn)一步提升治療效果，本研究旨在為重型顱腦損傷患者尋找一套適宜的臨床治療模式，因此我院展開(kāi)研究，現(xiàn)將我院2016年6月—2017年6月收治的96例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月—2017年6月收治的96例重型顱腦損傷患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，治療1組48例患者，男女比例為27∶21例，年齡18～63歲，平均（39.51±3.47）歲，受傷到入院平均時(shí)間（2.54±0.27）h；治療2組48例患者，男女比例為26∶22例，年齡19～62歲，平均（39.47±3.51）歲，受傷到入院平均時(shí)間（2.48±0.32）h。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。（2）經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書(shū)。（3）經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3-4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常者。（2）嚴(yán)重肝腎功能異常者。（3）伴有先天性顱腦發(fā)育不全者[5-6]。

1.2 方法

治療1組：協(xié)助患者取仰臥位，切口選擇從顴弓上耳前1 cm，沿耳廓上方向后延伸至頂骨結(jié)節(jié)，然后轉(zhuǎn)至正中線(xiàn)向前至額部發(fā)際下，在額骨顴突及眼眶后上方部位鉆一孔，第三孔于耳前盡量靠近顳底，用尖刀切開(kāi)此孔內(nèi)的硬膜，釋放出硬膜外、下血腫，顳底的骨窗盡量向中顱窩底擴(kuò)大，向下咬除顳骨鱗部達(dá)顴弓水平。清除硬膜外血腫后，控制前顱底、中顱底出血，放出硬膜下血腫，再放射狀剪開(kāi)硬腦膜。打開(kāi)硬腦膜后暴露出前顱底及中顱底，且暴露出額葉、顳葉及頂葉，清除失活腦組織，對(duì)腦內(nèi)血腫展開(kāi)處理，徹底止血。

治療2組：于額顳頂部行馬蹄形皮骨瓣，骨瓣直徑取決于血腫直徑，視術(shù)中腦水腫情況對(duì)縫合硬膜及還納骨瓣進(jìn)行選擇。若血腫清除后腦壓不高，可對(duì)硬腦膜進(jìn)行減張縫合，并還納骨瓣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）判斷兩組治療效果，顯效：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)逐漸清醒，患者恢復(fù)良好，顱內(nèi)壓明顯降低，雖有輕度障礙缺陷，但生活仍能自理。有效：治療后屬中度殘疾，術(shù)后顱內(nèi)壓相對(duì)平穩(wěn)，病情控制尚可，意識(shí)逐漸恢復(fù)。無(wú)效：患者術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性血腫、腦脊液漏、急性腦膨出等并發(fā)癥，繼續(xù)昏迷，意識(shí)狀態(tài)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至死亡。（2）對(duì)比兩組術(shù)后腦脊液漏、腦積水、遲發(fā)性血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0展開(kāi)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療總有效率

治療1組與治療2組治療總有效率分別為85.42%、56.25%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療總有效率[n（%）]

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

治療1組與治療2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.42%、39.58%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床外科常見(jiàn)的損傷性疾病，具有起病急、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，由于患者長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力差，加上氣管切開(kāi)以及反復(fù)機(jī)械吸痰、給氧等導(dǎo)致患者喪失呼吸道屏障，極易導(dǎo)致肺部感染現(xiàn)象發(fā)生[7-9]。

額顳骨瓣開(kāi)顱術(shù)是臨床上對(duì)重型顱腦損傷患者手術(shù)治療方式之一，該術(shù)雖有一定效果，但治療總有效率較低，且并發(fā)癥較多，治療效果不佳[10-11]。徐亮、張相雙、王維東等人研究表示[12]，對(duì)重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療后，能顯著提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，其總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為85.00%、10.00%。為證實(shí)該結(jié)論，我院特展開(kāi)研究，現(xiàn)研究表明，在治療總有效率上兩組相比，治療1組較高（P＜0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率上兩組相比，治療1組較低（P＜0.05），標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)優(yōu)勢(shì)為：（1）清除顱內(nèi)各處血腫，尤其是額顳頂硬腦膜外與下處；（2）清除壞死腦組織，包括額葉、顳前及眶回等挫裂傷區(qū)；（3）能控制橫竇、矢狀竇橋靜脈的出血；（4）修補(bǔ)撕裂硬腦膜，并發(fā)癥少。結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)，施行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)后能有效提升治療總有效率，可達(dá)85.42%，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.42%，這與徐亮、張相雙、王維東等人研究結(jié)果相符。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，主要以2016年6月—2017年6月的患者為初始樣本，雖然按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療后能提升治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率。