結腸造口保肛術應用于低位直腸癌的療效分析

劉維兵

直腸癌為臨床中常見消化道內腫瘤疾病，其中較為常見類型為低位直腸癌，占直腸癌的75.00%[1-2]。傳統中對低位型直腸癌治療主要為腹會陰與直腸癌的根治術聯合治療，但其對患者造成的創傷較大，且局部的復發率高，不利于患者盡早恢復[3-4]。因此胃腸外科的醫師對低位型直腸癌實施治療的主要目標逐漸轉變為：可達根治效果，保留患者肛門功能，確保患者的生活質量得以提升[5]。故本院選擇結腸造口保肛術和單純保肛術分別應用在低位型直腸癌患者中，效果分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年9月—2017年9月接收的94例低位直腸癌患者，按照手術方式分為研究組（47例）)和對照組（47例）；對照組男25例，女22例；年齡36～75歲，平均（49.82±5.60）歲；腫瘤II期30例，腫瘤III期17例；研究組男26例，女21例；年齡37～76歲，平均（49.99±5.98）歲；腫瘤II期31例，腫瘤III期16例；基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入確診屬低位型直腸癌者；符合手術指征患者；同意參與研究者。排除合并胃腸道其它疾病者；存在精神病史者；凝血功能存在障礙者。本研究獲得醫學倫理會的支持及備案。

1.2 方法

兩組患者術前接受放療，待放療結束之后6周即對患者實施血常規復查。

對照組接受單純保肛術實施治療，患者全麻。（1）保留患者乙狀結腸的血管弓，對腸系膜下的動脈實施高位結扎，將直腸向肛提肌的平面實施游離。（2）對腫瘤并未涉及提肛肌的患者，則在距腫瘤近端的10 cm位置與遠端2 cm位置分別將一次性的閉合器置入。（3）將直腸、乙狀結腸切斷，放吻合器的抵釘座后縫合荷包。（4）將管狀的吻合器經患者肛門置入，確保其穿刺頭與近端相連，且吻合器的兩端聚攏無張力。手術完成后常規置引流管且實施肛管的減壓。

研究組：結腸造口的保肛手術，術前治療和麻醉方式同于對照組。（1）對患者腸系膜下的動脈實行高位結扎，確保吻合口的血液供應處于正常狀態。（2）（3）（4）步驟研究組皆和對照組相同；（5）預防性的結腸造口實施，擇患者右下腹部為手術切口，長度約3 cm，距回盲部20 cm的位置，則拖出結腸，且橫斷切開腹壁，進行雙腔造口的處理。在術后8周， 按照患者恢復狀況，實施造口的回納。

1.3 觀察指標與判定

統計患者手術相關指標恢復時間，即正常進食、排氣恢復及住院等時間。記錄患者術后膜性狹窄、瘢痕狹窄、吻合口瘺等并發癥狀況。在術前及術后3個月和6個月對患者便秘情況實施評估，參考Wexner量表實施評測，共20分，分數越高則便秘情況愈嚴

重[6-7] 。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的手術指標對比

住院天數、正常進食及排氣恢復的時間研究組皆比對照組短（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組Wexner評分比較

術前研究組與對照組Wexner評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后3個月、6個月研究組的Wexner評分皆比對照組低（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組手術指標比較 （ ±s，d）

表1 兩組手術指標比較 （ ±s，d）

注：組間比較，*P＜0．05

組別 正常進食恢復時間 排氣恢復時間 住院天數對照組（n=47） 5．11±2．01 3．91±0．87 17．29±2．86研究組（n=47） 3．20±1．12* 2．81±0．46* 12．23±1．67*t值 5．690 8 7．024 6 10．474 3 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組Wexner評分對比 （ ±s，分）

表2 兩組Wexner評分對比 （ ±s，分）

注：組間比對，*P＜0．05

組別 術前 手術后3個月 手術后6個月對照組（n=47） 15．20±3．01 8．23±2．49 5．09±1．83研究組（n=47） 15．19±3．00 5．21±1．79* 3．04±1．39*t值 0．016 1 6．751 4 6．115 7 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

表3 兩組并發癥情況對比[n（%）]

2.3 兩組的并發癥對比

膜性狹窄、吻合口瘺及瘢痕狹窄等并發癥情況對照組多于研究組，總并發癥率對照組更高（χ2=8.392 9，P＜0.05），詳見表3。

3 討論

本研究中，對低位型直腸癌患者進行治療，對照組采取單純保肛術治療，研究組以結腸造口保肛術進行治療，研究組住院天數、正常進食和排氣恢復的時間比對照組短；且兩組在術前Wexner的評分對比差異無統計學意義，但在術后的3個月及6個月中研究組Wexner的評分比對照組低；而兩組并發癥情況中，膜性狹窄、吻合口瘺和瘢痕狹窄等情況對照組比研究組多，總并發癥率研究組相對更低，與龐智學[8]研究類似?？紤]為：吻合口瘺為低位型直腸癌的保肛術后重要并發癥之一，其亦為對保肛術進行成敗評定的關鍵因素[9-10]。有研究學者提出，誘發患者出現吻合口瘺危險因素主要有：術前放化療、吻合口的血供情況、近端結腸的長度、手術操作的時間、感染情況及營養狀況等[11-13]。因此本次研究中應用結腸造口的保肛手術，其主要優勢為：（1）結腸造口能夠促使小腸功能加速恢復，從而使患者正常進食的時間逐漸縮短，通過正常進食，且在腸胃功能逐漸恢復正常后，經結腸造口則可使近端的結腸得以安全范圍內的有效控制。（2）患者一旦出現吻合口瘺，通過結腸造口則可使多數腸內容物經造口逐漸排出患者體外，處理操作較為簡便，同時患者癥狀輕，因此對其實施局部的沖洗以及提供相應的營養支持則能夠得以治愈。（3）研究組采用的結腸造口并不會對患者肛門功能造成破壞，因此能夠預防患者出現疼痛、便秘或是排便困難等情況，在術后患者生活質量能夠得到保障。本研究對兩組患者術后具體生活質量未進行隨訪調查，待臨床補充研究分析。

綜上所述，結腸造口保肛術相比單純保肛術應用在低位直腸癌的治療中效果更為顯著，能夠縮短患者正常進食及排氣的時間，安全性高，且并發癥少。