兩種材料修復牙體楔狀缺損的臨床比較

韋明霞

楔狀缺損是發生在牙體硬組織唇頰面牙頸部的非齲性疾病，是臨床口腔疾病中繼齲齒、牙周病的第三大常見病、多發病，尤其多見于中老年人[1]，若不及時治療楔狀缺損，可引起牙齒對冷、熱、酸、甜的敏感，甚至發生牙髓炎、根尖周炎、根尖周囊腫等嚴重疾病。目前主要治療無牙髓炎癥狀的楔狀缺損為充填修復。楔狀缺損的修復目的主要是保護牙髓，同時恢復牙體的功能、形態及色澤。臨床上常見無牙髓癥狀均為淺型楔缺，患者敏感，傳統的修復材料充填后易脫落，隨著新材料和新技術的發展，修復效果不斷提高。本文應用納米樹脂與超微型樹脂相比較，隨診6個月、12個月評估兩種材料的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年6月—2015年6月到內蒙古包鋼醫院口腔科治療的牙體楔狀缺損患者110例，每位患者均有2顆患牙有楔狀缺損需要進行治療，共220顆患牙，其中男性80例，女性30例，年齡40～65歲，平均年齡（55.00±2.10）歲。納入標準：（1）牙頸部缺損深度不大于2 mm。（2）均為平齦或齦上。（3）無牙髓炎癥狀，未受過損傷。（4）患者身心健康，無牙周病。（5）有良好的溝通能力，能遵從醫囑治療后使用巴氏刷牙法。

1.2 材料和設備

芬蘭普蘭梅卡集團生產的納米型樹脂，抗壓強度280 MPa，填料含量45vol%，填料顆粒大小為0.008～0.120 μm；日本松風株式會社生產的超微型樹脂，抗壓強度200 MPa，填料含量32vol%，填料顆粒大小為0.010～0.120 μm；3M第7代自酸蝕處理劑；德國3M光固化機。

1.3 治療方法

經患者同意，一顆牙采用納米樹脂充填，另一顆牙采用超微型樹脂修復。具體操作：所有楔狀缺損均用金剛砂針去除玷污層，在釉質洞緣預備小斜面，不作墊底，所有操作在排齦線排齦下操作。納米樹脂：比色，隔濕，涂布自酸蝕粘結劑20 s，輕吹薄層，光固化10 s，隨后將納米型樹脂分層固化，每層≤2 mm，光固化照射30 s；超微型樹脂的操作相同，用超微型樹脂分層充填。最后，均用金剛砂車針磨除多余樹脂，由粗至細拋光充填物表面。

1.4 療效評定標準

成功：充填體邊緣密合、無縫隙或染色，無繼發齲；無敏感癥狀，無牙髓炎、根尖周炎癥狀；X線顯示根尖周正常。失敗：充填物與洞壁有縫隙或染色，繼發齲；牙體敏感，有牙髓炎或根尖周病變；X線顯示根尖周病變[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.00軟件，對計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

兩種修復材料的臨床療效見表1及表2。治療6個月時充填納米樹脂、超微型樹脂患牙的成功率分別為95.45%、81.81%，差異有統計學意義（χ2=10.154，P＜0.05）。治療12個月，充填納米樹脂，超微型樹脂患牙的成功率分別為89.09%、73.64%，差異有統計學意義（χ2=8.663，P＜0.05）。

3 討論

楔狀缺損的發生是多種因素造成的。其中牙頸部的應力疲勞被認為是發生楔狀缺損的內在因素[3]，酸蝕也會引起損傷；不良的橫向刷牙方式是最關鍵的誘發因素，最易在前磨牙唇頰面形成楔狀缺損。楔狀缺損改變了牙頸部應力分布，從而加重了楔狀缺損的程度[4]。及時修復缺損會有效的緩解牙頸部應力集中，抑制缺損的擴展。用于充填楔狀缺損的材料最早的是銀汞合金，但隨著臨床的應用，它的缺點顯露出來：如對牙髓的刺激，對黏膜有一定的毒性，達不到前牙的美觀要求等。這些缺點使研究者們研究性能更好的材料，目前光固化復合樹脂為臨床充填楔狀缺損的常用材料[5]。它具有美觀的牙體顏色，拋光性能好，對牙體組織切削、鉆磨少，操作方便，耐磨損，聚合收縮率低等優點[6]。復合樹脂的主要成分為樹脂基質、無機填料以及引發體系。樹脂基質決定樹脂的化學性質；引發體系最廣泛應用的是光引發體系。無機填料的種類比例決定了樹脂的性能[7]。無機填料粒度越大，樹脂的物理機械性能越小，耐磨性及邊緣密合度就越弱[8]。楔狀缺損充填治療的失敗在臨床上時有發生。樹脂材料的主要缺點是聚合收縮，充填材料的聚合收縮性越大，脫落率越大[9]。不同樹脂各自內部的填料種類、含量也有差異。通過調整填料不同比例，可以獲得更優質的材料。隨著材料學的發展為我們帶來了更優的新型樹脂。納米材料微小的顆粒及巨大的表面積加速內部反應，提高了材料的機械性能，并具有良好的細胞相容性。納米顆粒在樹脂中組成發生變化，能夠改變材料的拋光性能和耐磨性[10]。周永輝等使用納米級的無機填料用于臨床，顯示具有更好的拋光性能和美觀性能[11]。與傳統的樹脂相比，納米樹脂聚合收縮率降低，提高了拉伸強度、斷裂伸長率和沖擊強度[12]。

表1 兩種修復材料的臨床療效比較（6個月）（顆，%）

表2 兩種修復材料的臨床療效比較（12個月）（顆，%）

本研究表明，納米樹脂用于楔狀缺損的修復，可取得較好的臨床效果。