聯合用藥治療老年冠心病并發心律失常的療效

白云鶴

隨著我國老齡化進程的加速，及人們生活、飲食習慣的改變，致使冠心?。–AD）發病率逐漸增高，且此類患者常合并心律失常。有研究顯示[1]，高達60%的CHD患者合并有相應的心律失常癥狀，若此類患者未能得到積極有效的救治，易誘發心力衰竭，對患者的生活質量及生命健康造成嚴重威脅。胺碘酮及美托洛爾是目前臨床上應用于治療心律失常的常用藥，具有緩解患者心肌缺血、復常心率等作用[2]。本研究將采用美托洛爾與胺碘酮聯合用藥的方式對老年CAD并發心律失常患者進行治療，以期為臨床治療方案的確定提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入的96例受試者均為2015年1月—2018年1月我院確診的老年CAD合并心律失常患者。納入標準：符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》[3]中對CAD的相關診斷標準；經心電圖等檢查顯示存在室性期前收縮、室性心動過速及室上性心動過速；美國紐約心臟病學會心功能分級≤Ⅲ級；心率≥120次/min；年齡≥65歲。排除標準：肝、腎功能嚴重不全者；患哮喘等肺部疾病者。

記錄患者就診日期，采用簡單隨機法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男28例，女20例；平均年齡（69.73±3.47）歲；包括室性早搏20例，房性早搏16例，交界性早搏12例。對照組男26例，女22例；平均年齡（70.41±4.02）歲；包括室性早搏19例，房性早搏17例，交界性早搏12例。經分析，兩組患者心律失常類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲患者及家屬知情同意書及我院批準。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

1.2 治療方法

兩組患者入院后，僅接受CAD的基礎治療，同時停服具有抗心律失常作用的藥物。對照組患者接受鹽酸胺碘酮片（生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19993254；規格：0.2 g/片）口服治療，0.2 g/次，3次/d；于第2周調整為口服，0.2 g/次，2次/d；于第3周調整為口服，0.2 g/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上接受酒石酸美托洛爾片（生產廠家：阿斯利康藥業（中國）有限公司；批準文號：國藥準字H32025391；規格：25 mg/片）口服治療，初始劑量為12.5 mg/次，2次/d，根據臨床療效逐漸將給藥劑量調整至6.25 mg/次，2次/d。兩組患者均以4周為1個療程，治療過程中注意根據患者病情變化調整給藥劑量，同時密切關注患者生命指標變化。

1.3 觀察指標

比較治療1個療程后，兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。

臨床療效評價標準[4]：顯效：患者臨床癥狀完全消失，心功能改善超過Ⅱ級或者心功能分級達Ⅰ級，心率正常（60～80次/min）；有效：患者臨床癥狀明顯改善，心功能改善超過Ⅰ級，心律恢復竇性心律；無效：患者心功能分級、臨床癥狀均無明顯改善甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究均由SPSS 17.0軟件包處理分析數據資料，臨床效果及不良反應發生率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應

兩組患者治療期間均未發生心力衰竭、惡性心律失常等嚴重不良反應。

3 討論

合并糖尿病、慢性阻塞性肺病、心肌酶譜異常及吸煙史等是老年CAD患者并發心律失常的常見危險因素[5]，而上述疾病近年來發病率均有所提高[6-7]，故CAD并發心律失?；颊邤狄巡蝗莺鲆?。治療心律失常常見的藥物主要有鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等[8]。胺碘酮屬于β受體阻滯劑，主要通過抑制患者體內K+通道，延長心肌組織動作電位時程，抑制Na+內流降低傳導速度；同時還有輕度舒張血管平滑肌、降低心肌耗氧的作用[9]。但該藥物在治療部分頑固性心律失常時起效較慢，臨床效果并不理想，常需要提高用藥劑量，與之同時不良反應也會隨之增加[10]。

美托洛爾是選擇性β1受體拮抗劑，能選擇性阻斷β腎上腺素受體，限制鈣內流，降低交感神經活性；同時降低心肌氧耗，緩解心肌缺血癥狀；還能抑制兒茶酚胺的過度釋放，抑制血管收縮，從而降低心功能損傷、減慢心率，達到改善心律失常的治療效果[11]。報道指出[12]，美托洛爾與胺碘酮聯合應用可提高抗心律失常效應，效果優于單一藥物使用。在本次研究中，治療后，觀察組總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明兩種藥物聯合應用能提高治療效果，優于單一使用胺碘酮，原因考慮為美托洛爾可平衡胺碘酮對離子通道的阻滯強度。另外，兩組患者治療期間均未發生嚴重不良反應，體現了美托洛爾聯合胺碘酮在老年CAD并發心律失常患者的治療中具有良好的安全性。

綜上所述，美托洛爾與胺碘酮聯合應用可提高臨床療效，具有明顯的抗CAD并發心律失常作用，且安全性較好。