布地奈德聯合射干麻黃湯加減治療小兒毛細支氣管炎療效及對患者血清PCT、hs-CRP的影響

吳艷

毛細支氣管炎在兒科屬于常見疾病，具有起病急、病情重、易反復等特點，多見于2歲及以下的嬰幼兒，一般是患兒呼吸道有合胞病毒或副流感病毒等感染所致。臨床對于該病的常規療法是霧化吸入治療，而布地奈德氧氣驅動霧化吸入和射干麻黃湯加減治療是近幾年的治療新思路。本文以我院接受的毛細支氣管炎患兒為研究對象，采用對照分析的方法比較傳統霧化治療和布地奈德聯合射干麻黃湯加減治療對于小兒毛細支氣管炎的療效，以及對患兒血清PCT、hs-CRP的影響，并總結相關治療方法，旨在為相關疾病的研究提供參考依據?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月—2017年10月接收的120例毛細支氣管炎患兒作為研究對象。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組中，男28例，女32例，年齡為3個月～3歲，平均年齡為（2.1±0.7）歲。對照組中，男29例，女31例，年齡為4個月～3歲，平均年齡（2.0±0.6）歲。兩組患兒都符合相關診斷標準，患者家屬同意參與研究。排除對于藥物過敏的患兒。兩組患兒的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用常規霧化吸收治療和抗感染，吸入壓縮霧化的α-糜蛋白酶，每次劑量約為0.2 mg，根據患兒情況選擇是否需要合用吸氧，糾正患兒的電解質和水電平衡紊亂；抗感染采用二代頭孢菌素；對于體溫在38.5℃以上的患兒，應在退熱治療后才采取常規治療[1-2]。療程為5日，可根據患兒情況調整。

觀察組患兒在對照組的治療基礎上，選擇布地奈德混懸液（生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475）氧氣驅動霧化吸入，氧流量每分鐘設定為5 ml左右，布地奈德劑量為每次0.5 mg。同時聯用射干麻黃湯加減治療，方劑為：射干3 g，麻黃5 g，芍藥3 g，生姜3 g，五味子3 g，甘草5 g，細辛3 g，法半夏3 g，紫苑4 g，大棗4枚。根據患兒的情況適當調整藥劑，喘息較重者可選擇馬兜鈴，高熱者可加黃芩等[3-4]。每天1劑，早晚煎服。療程為5日，可根據患兒情況調整。

分別在治療前和治療后1周，采用雙抗夾心免疫化學發光法測定PCT，采用免疫比濁法測定hs-CRP。

1.3 評價指標

治療效果評定標準中，顯效：患兒在治療后3天內喘息、咳嗽、高溫等表現明顯好轉，臨床癥狀完全消失，5天內支氣管肺炎咳嗽和聽診啰音情況消失；有效：患兒在治療后3天內喘息、咳嗽、高溫等表現有所減輕，7天內完全消失；無效：患兒的臨床癥狀無明顯改善，仍需進一步治療。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果對比

經過治療，觀察組患兒的治療有效率為91.7%，對照組為71.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血清PCT和hs-CRP水平對比

治療前，觀察組和對照組的血清PCT水平分別為（0.83±0.18）ng/ml和（0.86±0.20）ng/ml，hs-CRP水平分別為（1.75±0.40）mg/dl和（1.70±0.35）mg/dl。經比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的血清PCT和hs-CRP水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

小兒毛細支氣管炎是一類常見的兒科疾病，致病因素包括細菌和病毒感染等，主要臨床表現有：喘息、高熱、咳嗽等，聽診可聞及肺部濕啰音[5-6]。該病治療的關鍵在于早期的診斷和及時干預，治療不及時可能會造成肺炎反復發生，長期復發會累及患兒體內的其他器官并引起并發癥，甚至會對患兒的發育有較大影響。所以小兒毛細支氣管炎應當在早期診斷后及時進行治療，傳統的常規治療方法是采用霧化治療。而近幾年的臨床研究表明[7-8]，布地奈德和復方異丙托溴銨等藥物對于控制病情的效果較好，而在中藥方面，射干麻黃湯加減治療也是一類較好的研究方向。

射干麻黃湯方中的射干、麻黃可以宣肺平喘，整體上具有利咽清痰的作用。已有的藥理研究結果顯示，射干能夠通過稀釋黏痰達到祛痰的效果，其中鳶尾黃酮苷有消炎效果，麻黃堿可發揮腎上腺素樣作用，可在松弛平滑肌的同時，達到升壓的效果；而偽麻黃堿可通過利尿降低心臟的壓力負荷，改善右心衰竭；生姜乙醇能夠興奮血管運動中樞和呼吸中樞，同樣有抗炎效果；此外，細辛還有解熱、鎮痛的作用，能夠松弛氣管平滑肌，減輕氣管炎性反應。

表1 兩組患兒的治療效果對比（n，%）

表2 治療后血清PCT和hs-CRP水平對比 （ ±s）

表2 治療后血清PCT和hs-CRP水平對比 （ ±s）

注：與對照組比較，*P＜0．05

組別 n PCT（ng/ml） hs-CRP（mg/dl）觀察組 60 0．44±0．15* 0．50±0．13*對照組 60 0．53±0．20 0．62±0．24

本研究采用對照研究的方法，證明了布地奈德聯合射干麻黃湯加減治療小兒毛細支氣管炎的療效較好，能夠抑制患兒的炎癥反應。