新生兒靜脈營養中腋下靜脈留置針穿刺的應用

王文學

在新生兒靜脈營養中，靜脈輸液是主要途徑，廣泛應用于各類疾病治療中，而新生兒機體發育不完善，予以靜脈輸液是一大難題[1-2]。靜脈留置針在臨床應用廣泛，具有血管刺激小、導管柔韌、無毒害等優勢，可在血管內長時間保留[3]，方便臨床搶救、治療及靜脈營養，可顯著降低穿刺痛苦，同時又能夠減少護理人員工作壓力及工作量，促使護理工作效率提高[4]。本文旨在探討腋下靜脈留置針穿刺術在新生兒靜脈營養中的護理措施及應用效果，選取我院2017年12月—2018年3月的新生兒136例為研究對象，為臨床實際工作奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月—2018年3月的新生兒136例為研究對象，均行靜脈營養支持，根據不同留置針穿刺部位，均分為兩組。觀察組68例，男女之比為38∶30，平均日齡（12.78±0.53）d；其中，足月兒14例，早產兒54例。對照組68例，男女之比為41∶27，平均日齡（13.04±0.71）d；其中，足月兒20例，早產兒48例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取頭皮和四肢靜脈留置針穿刺，采用常規穿刺技術，建立靜脈通道。觀察組予以腋下靜脈留置針穿刺，由兩人配合完成操作，選擇仰臥位，將頭部偏于對側，墊一小枕于肩胛處，促使肩膀略微抬高20°～30°，外展手臂110°～130°，水平暴露腋窩，觀察腋靜脈走行，以手指按壓腋靜脈近心端，碘伏消毒局部皮膚，酒精脫碘，留置針與皮膚呈13°～30°，直刺血管，回血后進針2～3 mm，妥善固定，拔出針芯，推注生理鹽水，若無阻力，則貼好無菌透明敷貼，膠布固定，外展或自然放置手臂，肝素封管，保留5天更換透明敷貼。兩組均確保操作無菌，敷貼面積應小于消毒、剃毛范圍，避免細菌逆行入血，造成干擾，加強病情觀察，新生兒因血管因素，留置時間相對較短，護理人員應注意保證其留置期間禁止沐浴，保證局部皮膚干燥、清潔，防止穿刺點感染、堵管等情況發生，一旦出現漏液、滲血、局部炎癥等，立即拔管，并予以相應處理，促使血液循環及血管彈性恢復。根據新生兒每天所需熱量、營養成分，科學配比電解質、葡萄糖、脂肪乳劑等，微量注射泵輸入（24小時勻速）。

表1 對比兩組穿刺一次成功、留置時間

表2 對比兩組并發癥發生率（n，%）

1.3 觀察指標

觀察兩組穿刺一次成功率、留置時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

所有數據均采取SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料（留置時間）采用t檢驗，計數資料（穿刺一次成功率、并發癥發生率）采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺一次成功率、留置時間對比

觀察組穿刺一次成功率、留置時間，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況對比

在并發癥發生情況方面，觀察組發生率為1.47%，較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

新生兒靜脈輸液中，頭部靜脈是首選部位[5]，同時，應盡量避免枕靜脈、耳后靜脈等，針對剛出生的早產兒[6-7]，其足背、手背靜脈也是較好的選擇，但實際過程中，存在一定并發癥。頭皮、四肢靜脈管徑較細，相比腋靜脈穿刺，其保留時間較短，加之藥物多為高滲溶液，對血管刺激性較大[8]，可能會出現靜脈炎等并發癥，腋靜脈直接回流至上腔靜脈、鎖骨下靜脈，血流速度快、血流量較大[9]，能夠減輕血管壁刺激，迅速減少液體滲透壓、藥液濃度，減少并發癥發生風險，留置針的應用也進一步減少了機械刺激。另外，新生兒哭鬧時，頭皮、四肢留置針極易松動，腋窩處活動度相對較小，可避免此類現象的發生，減少機械性摩擦[10-11]。觀察組穿刺一次成功率為91.18%，留置時間為（3.59±0.28）d，均優于對照組，在很大程度上減輕患者痛苦，利于預后效果改善。在并發癥發生情況方面，觀察組發生率為1.47%，以靜脈炎等為主，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。顯然，觀察組所用方式更具優勢，利于患兒靜脈營養支持的實施。羅悅虹等[12]對新生兒行腋下靜脈輸入，效果較佳，結果與本文相類似，這也進一步說明此方法的應用可靠性及可行性。

綜上所述，腋下靜脈留置針穿刺術在新生兒靜脈營養中，應用價值較高，可延長留置時間，保證臨床安全性。