上海市奉賢區(qū)青少年亞健康狀態(tài)和健康危險行為的相關性研究

湯海英，陸 燕，袁 媛，羅衛(wèi)平，張 琳

亞健康狀態(tài)是人體處于疾病和健康之間的第三種狀態(tài)[1]，機體雖然無明顯的疾病癥狀和體征，但在軀體、心理和社會適應中存在不適癥狀和感覺[2]。青少年健康危險行為[3]指不健康飲食、吸煙、飲酒、藥物濫用、傷害、體力活動不足、過早及不安全性行為等。本研究通過現(xiàn)況調查奉賢區(qū)青少年身心亞健康狀態(tài)和健康危險行為現(xiàn)狀，探討青少年亞健康狀態(tài)的發(fā)生率與健康危險行為的相關性，為青少年健康教育和健康干預提供指導依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群抽樣法，根據奉賢區(qū)學校類型和學校地址分布抽取2所初中、2所高中和2所大學，各學校以年級為單位隨機抽取2~3個班級的全部學生參與問卷調查。

1.2 方法

調查員于2017年1月期間，以班級為單位集中開展問卷調查。學生現(xiàn)場獨立完成問卷填寫，調查員現(xiàn)場核實并回收。采用中國疾病預防控制中心統(tǒng)一編制的《學生健康狀況及影響因素調查表》收集調查對象人口學特征信息和飲食、運動、睡眠、吸煙飲酒等健康危險行為信息。采用《青少年亞健康多維評定問卷(Multidimensional Sub-health Questionnaire of Adolescents, MSQA)》[4]收集亞健康信息。該問卷由安徽醫(yī)科大學陶芳標課題組編制，具有良好的信度和效度[5]。問卷包含軀體和心理亞健康2個維度，共71個項目；每個項目設6個評定等級，分別賦1~6分，每個等級的意義分別是：1為沒有或持續(xù)不到1周，2為持續(xù)1周以上，3為持續(xù)2周以上，4為持續(xù)1個月以上，5為持續(xù)2個月以上，6為持續(xù)3個月以上；項目的設置均為反向，得分越高表示亞健康癥狀持續(xù)時間越長。

1.3 指標定義

1.3.1 青少年亞健康狀態(tài)評定

以全國青少年亞健康癥狀項目數的 P90作為參考依據，軀體亞健康部分3個項目的持續(xù)時間達1個月以上、心理亞健康部分8個項目持續(xù)時間達 1個月以上即判定為軀體或心理亞健康狀態(tài)；同時符合軀體和心理亞健康狀態(tài)即判定為身心亞健康狀態(tài)[6]。

1.3.2 健康危險行為相關定義

不健康飲食指過去7 d里每天喝含糖飲料或吃甜品或吃油炸食品或蔬菜水果攝入不足或過去7 d內有4 d及以上未吃早餐；不健康減肥指過去30 d里通過節(jié)食、擅自食用減肥藥、減肥茶、瀉藥等減重行為；吸煙指過去30 d里每天至少吸1支煙；被動吸煙指過去7 d里至少1 d以上暴露于二手煙；飲酒指曾經喝過一整杯酒；網絡成癮傾向指平均每日上網時間超過4 h，并出現(xiàn)未上網時仍會想到網絡內容、因不能上網而感到無聊和焦慮、希望上網時間長于目前、上網時間經常超出預期、心理上不想上網但是無法自控、因上網不能完成作業(yè)或逃學、向家長、老師和同學隱瞞上網事實、因上網與家長和老師發(fā)生沖突、通過上網擺脫困境、抑郁、無助和焦慮等行為中的任意4項；經常受到欺侮指過去30 d里經常受到惡意取笑、被索要財物、被有意孤立、威脅恐嚇、被打、踢或關在屋里、因身體缺陷或長相被取笑等。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用Epi Data 3.1進行數據錄入，SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計數資料采用例數和百分比表示，應用卡方檢驗進行單因素分析，非條件 logistic回歸進行多因素分析，變量的納入和排除標準分別為0.05和0.10。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

本次共調查學生1600人，回收有效問卷1526份，回收率95.38%。其中男生760人，女生766人；初中生653人，高中生573人，大學生300人；年齡范圍10~25歲，平均年齡（15.45±2.78）歲。

2.2 青少年亞健康狀態(tài)檢出情況

奉賢區(qū)青少年軀體、心理和身心亞健康狀態(tài)檢出率分別為 11.73%、8.78%和 5.77%。女生軀體亞健康狀態(tài)檢出率（13.45%）高于男生（10.00%），差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05），不同性別學生心理和身心亞健康狀態(tài)檢出率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。各學段兩兩比較（采用χ2分割法，檢驗水準α’=0.05/4=0.125)）：高中生軀體、心理和身心亞健康狀態(tài)檢出率均高于大學生，軀體和身心亞健康狀態(tài)檢出率均高于初中生，差別有統(tǒng)計意義（P<0.01）；初中生心理亞健康狀態(tài)檢出率高于大學生，差別有統(tǒng)計意義（P<0.01）。不同戶籍之間亞健康狀態(tài)檢出率均無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

表1 奉賢區(qū)青少年亞健康狀態(tài)總體檢出情況

2.3 青少年健康危險行為現(xiàn)狀

奉賢區(qū)青少年不健康飲食行為報告率為53.47%。不健康減肥行為報告率11.86%；35.86%的青少年平均每天戶外活動時間不到1 h；23.66%的學生平均每天睡眠時間在6 h及以下；吸煙和被動吸煙報告率分別為2.36%和44.76%，飲酒報告率為48.10%；2.75%的青少年存在網絡成癮傾向；6.88%的青少年經常受到欺侮。男生不健康飲食、吸煙、飲酒、經常受到欺侮等行為的報告率均高于女生；大學生不健康飲食、不健康減肥、吸煙、飲酒、網絡成癮等行為的報告率均高于高中和初中。差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 奉賢區(qū)青少年健康危險行為的性別和學段分布

2.4 亞健康狀態(tài)與健康危險行為的相關性

過去7 d有不健康飲食行為、過去30 d內有不健康減肥行為、平均每天戶外活動時間不足 1 h、飲酒、經常受到欺侮的青少年學生，其軀體、心理和身心亞健康狀態(tài)的檢出率均高于無危險行為的學生；有被動吸煙行為的青少年，其心理、身心亞健康的狀態(tài)檢出率較高；平均每天睡眠時間越短，軀體、心理和身心亞健康狀態(tài)的檢出率越高；差別均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 亞健康狀態(tài)與健康危險行為的多因素logistic回歸分析

以軀體、心理和身心亞健康狀態(tài)分別作為因變量，以性別、學段、不健康飲食、不健康減肥、睡眠時間、戶外活動時間、吸煙、被動吸煙、飲酒、網絡成癮傾向、受到欺侮等因素作為自變量進行多因素logistic回歸分析。變量賦值見表4。結果顯示，女生性別（OR=1.47）、高中學段（OR=2.94）、飲酒（OR=1.67）是青少年軀體亞健康狀態(tài)的危險因素；大學學段（OR=0.26）是心理亞健康狀態(tài)的保護因素；不健康減肥行為、經常受到欺侮是青少年軀體、心理和身心亞健康的共同危險因素；平均每天戶外運動時間1~2 h、睡眠時間7 h以上是青少年軀體、心理和身心亞健康的共同保護因素。見表5。

表3 奉賢區(qū)青少年亞健康狀態(tài)與健康危險行為的相關性

表4 logistic回歸分析變量賦值

3 討論

青少年時期是生理和心理發(fā)育的關鍵時期，也是心理沖突和情緒問題的高發(fā)階段。青少年處于亞健康狀態(tài)，不但影響了正常的生活和學習，更會對身心健康產生潛在影響[7]。青少年健康危險行為是指對青少年的健康狀態(tài)乃至成年后的生活質量造成直接影響或間接損害的行為[8]。本次研究結果顯示，奉賢區(qū)青少年軀體亞健康的檢出率（11.73%）與安徽省蕪湖市軀體亞健康檢出率（10.90%）相差不大，心理和身心亞健康狀態(tài)檢出率（8.78%、5.77%）低于安徽省蕪湖市[9]（12.8%、10.7%），大學生亞健康檢出率低于安徽省蚌埠市[10]。奉賢區(qū)青少年亞健康狀態(tài)檢出率總體較低，與上海市例行的學生健康體檢制度和相對健全的健康教育制度密不可分，相關部門應繼續(xù)加大青少年健康教育的力度，并針對高中生重點開展健康干預。

表5 奉賢區(qū)青少年亞健康狀態(tài)與健康危險行為的多因素logistic回歸分析

本研究對奉賢區(qū)青少年健康危險行為的現(xiàn)狀進行了分析，結果顯示，男生不健康飲食、吸煙、飲酒、經常受到欺侮等行為的報告率均高于女生，大學生的各種危險行為的報告率總體上高于高中和初中學生。分析原因，大學生以住校為主，學業(yè)壓力較輕，較少受到家長的約束，學習環(huán)境和生活內容較高中和初中生豐富，易受外界因素影響，健康危險行為報告率較高。亞健康狀態(tài)與健康危險行為的單因素分析結果顯示，不健康飲食行為、不健康減肥行為、戶外活動時間少、飲酒、經常受欺侮等行為的青少年亞健康狀態(tài)檢出率較高，與重慶市[11-12]、廣州市[13]、天津市[14]的部分研究結果一致。

亞健康狀態(tài)與健康危險行為的多因素分析結果顯示，女生（OR=1.47）、高中學段（OR=2.94）、飲酒（OR=1.67）是青少年軀體亞健康狀態(tài)的危險因素，提示相關部門應針對重點人群開展健康干預。大學學段（OR=0.26）是心理亞健康的保護因素，主要與大學生學業(yè)壓力小、學習環(huán)境相對輕松有關。研究發(fā)現(xiàn)，不健康減肥行為和經常受到欺侮是青少年軀體、心理和身心亞健康的共同危險因素。在缺乏專業(yè)健身指導的情況下，以節(jié)食、藥物等行為為主的不健康減肥行為直接影響青少年身體健康[15]；而遭受欺侮等校園暴力行為[16]不但嚴重影響青少年身心健康，更對維持良好的校園環(huán)境和社會的和諧穩(wěn)定造成深遠影響。相關部門可通過開設健康教育課程、開展健康主題活動等形式豐富學生獲取健康知識的途徑，督促學生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。學校應嚴厲制止打擊校園暴力事件，積極為學生創(chuàng)造安全穩(wěn)定的學習環(huán)境。平均每天戶外運動1~2 h是青少年軀體、心理和身心亞健康的保護因素，合理規(guī)律的體育運動不但能提高機體的綜合素質，更對個人的自尊水平、情緒狀況、社交及社會適應能力等心理素質水平具有改善和促進的作用[17]。各學校應結合自身的教學特點，適當增加學生戶外活動時間，豐富學生課余活動內容。與平均每天睡眠時間<6 h的學生相比，隨著睡眠時間的增加，青少年軀體、心理和身心亞健康狀態(tài)檢出風險也逐漸降低。2015年美國睡眠基金會發(fā)布了睡眠時間建議，推薦6~13歲的兒童青少年每天睡眠時間在9~11 h，14~17歲青少年每天睡眠時間在8~10 h[18]。相關研究表明，睡眠時間不足與超重肥胖[19]、代謝綜合征[20]、自殺行為[21]、抑郁心理[22]等多種身心疾病有關。相關部門應針對青少年的健康睡眠問題開展健康教育和健康干預。

當然，本研究存在一定的局限性。由于缺乏更加詳細的調查資料，青少年亞健康的某些影響因素未能納入到回歸模型中來。本研究為橫斷面調查，青少年亞健康狀態(tài)與健康危險行為的因果關系仍需進一步研究。

亞健康狀態(tài)的研究以及挖掘可以改變亞健康狀態(tài)的行為，可以為人們減輕亞健康狀態(tài)，維持健康狀態(tài)提供可行的方法。湯海英等作者選擇了已經發(fā)表了論文中對亞健康狀態(tài)評估量表，也對亞健康提出了2個維度，分別是心理維度和身體維度。盡快科學定義亞健康，以及對于亞健康的概念有很多的爭論，但是本文的探索還是有很多的現(xiàn)實意義。

論文選擇了中國疾病預防控制中心編制的《學生健康狀況及影響因素調查表》作為不健康行為量表，有較大的爭議。因為《學生健康狀況及影響因素調查表》只是一個現(xiàn)況調查表，無法對人的行為確定為是否健康，盡快中國疾病預防控制中心在分析和發(fā)布數據時，根據百分比分類法，對人群的行為在10%以下和90%以上定義為不健康行為。但這不能作為定義某行為是否為不健康行為。當然作為非嚴謹的研究也可以作為一種嘗試。

在統(tǒng)計分析時，對多個樣本變量進行分析時，一定要先進行總體的均數或者率的分析：如果總體分析有統(tǒng)計學意義，再進行多個樣本間的兩兩比較或多重比較；如果總體分析沒有統(tǒng)計學意義，應不再進行兩兩分析。現(xiàn)在因為使用SPSS、SAS等統(tǒng)計軟件，總體分析和兩兩比較可以一次性完成，但在寫書論文時還是應該注意。另兩兩分析時多次使用顯著性水平α值，造成整體顯著性水平偏差，因此在多組兩兩比較時需要確定不同的α值。

點評專家：顧沈兵（上海市健康促進中心 主任）