家長參與先天性心臟病患兒術后疼痛護理效果分析

魏丹丹，楊繪繪，蔣騰飛

先天性心臟病是一種較為常見的出生畸形，多數患兒需進行手術矯治，且手術時間多在嬰幼兒階段，術后護理難度極大。先天性心臟病體外循環心內直視糾治術是創傷較大的開胸手術，術后疼痛程度較重，需要配合嚴密的疼痛護理，才能提高鎮痛效果[1]。家長最了解患兒，也是患兒最信任的人，參與疼痛護理的可行性較高。為此本次研究選擇 2015年5月—2017年4月在鄭州兒童醫院接受先天性心臟病體外循環心內直視糾治術的62例先天性心臟病患兒，對比分析術后疼痛護理中引入家長參與機制的實施效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇 2015年5月—2017年4月在本院行先天性心臟病體外循環心內直視糾治術的 62例先天性心臟病患兒，隨機分為對照組（30例）和觀察組（32例）。62例患兒均符合手術指征，已排除術前嚴重營養不良者、麻醉禁忌者、肺肝腎功能異常者。觀察組中，男18例，女14例；年齡15天~3歲，平均年齡（1.63±1.48）歲；體重6~24 kg，平均（15.43±9.12）kg。對照組中，男 17例，女13例；年齡14天~3歲，平均年齡（1.68±1.41）歲；體重6~23 kg，平均（14.51±8.43）kg。兩組患者在年齡、體重等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

62例患兒均順利完成開胸心內直視糾治術（吸入靜脈復合全身麻醉）。對照組患兒術后進行生命體征監測、循環監測、營養干預、并發癥干預等常規護理，觀察組在常規護理基礎上邀請家長參與疼痛護理。

1.2.1 引導家長參與疼痛評估

首先，應告知家長術后疼痛的產生機制、不良作用、監測意義等，說明家長在疼痛護理中的重要的作用，使家長主動地參與疼痛護理；其次，向家長介紹面部表情評估法、數字評價量表、語言評價量表等常用的評估工具的使用方法，根據患兒具體的年齡和情況，為家長選擇最合適的評估工具，耐心指導家長直到完全掌握評估的要領；最后，指導家長密切關注患兒疼痛反應的相關信息，敏銳地發現患兒行為改變，預估疼痛位置、程度及性質，并將相關信息告知護理人員及醫師，便于及時調整患兒鎮痛的治療方案。

1.2.2 引導家長參與藥物性護理

先天性心臟病患兒在術后需采用長時間的鎮痛藥物，主要依靠自控鎮痛泵，醫護人員根據患兒情況設定了基本的參數，由患者自控給藥。但是，患兒年齡較小，自控給藥難度較大。家長可在合理評估患兒的疼痛情況后幫助進行自控給藥。因而，應對家長學習自控給藥的原理和方法進行培訓，經護理人員監測表明家長的使用方法合格后，再由家長進行自控給藥。

1.2.3 引導家長參與疼痛干預（非藥物性）

向家長講解鎮痛藥物的鎮痛機制和不良反應，提醒家長過分依賴鎮痛藥物的危害，并鼓勵家長主動采取心理干預等非藥物性干預措施幫助患兒減輕疼痛，例如：溫柔的輕拍、安撫患兒的情緒、播放患兒喜歡的音樂、為患兒講故事、給患兒進行觸摸護理等：多種措施聯合減輕患兒的痛苦，從而降低鎮痛藥物的使用量。

1.3 觀察指標

術后早期疼痛監測：術后6 h、12 h、24 h，采用視覺模擬評分法（VAS）[2]評估兩組患兒術后早期的疼痛情況，評分標準 0~10分，表示從完全無痛到劇烈疼痛的程度等級，由床位護士負責評估工作。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS 20.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗。當P<0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒術后6h、12h、24 h的疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異P<0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 術后早期疼痛評分比較

3 討論

與護理人員相比，家長對患兒的行為改變更為敏感，也更能理解患兒疼痛行為的具體含義，家長對患兒疼痛的理解和評估更接近患兒的真實感受。因而，家長參與疼痛護理可為護理人員提供真實的疼痛反應信息[3-4]。此外，患兒對家長更為熟悉和依賴，家長的安慰和干預，患兒更易接受，達到較好的效果[5-6]。近年來，先天性心臟病圍術期臨床文獻報道提出，應鼓勵家長參與術后疼痛護理，提高術后鎮痛的效果和效率，降低術后護理風險。本院也認識到先天性心臟病患兒術后疼痛的客觀性和心理的脆弱性.將家長引入術后疼痛的護理中，臨床實踐表明觀察組患兒術后6 h、12 h和24 h的疼痛評分均顯著低于對照組，提升了術后鎮痛的效果，減輕了患兒的痛苦。

術后疼痛不僅給患兒帶來了主觀的痛苦，也不利于患兒術后恢復，甚至引發患兒躁動，導致非計劃拔管等不良情況。國內外相關文獻均證實，家長如若能參與到疼痛護理中，將全面減輕病患術后疼痛分數[5,7]。對家長開展必要的健康宣教，有相當重要的現實意義，與家長建立起信任的橋梁，能全面緩解患者的術后疼痛。護理人員邀請病患家屬參與，能有助于提升護患之間的信任度，家屬對護士的信任度越高，越有利于減輕患兒的疼痛。一些家長在疼痛理解存在誤區，無法實時向護士反映患兒疼痛的情況。對于這種現象，護理人員應加強對患兒疼痛方面的宣教力度，使家長及時參與疼痛護理，發現疼痛后及時處理，降低疼痛，增加患兒的舒適度。護士應充當起與患兒和家屬的橋梁，教會家屬識別疼痛性質種類，正確識別患兒的異常表現，進而達到預期目的。

綜上所述，在先天性心臟病患兒的術后疼痛護理中引入家長參與機制，可顯著提升術后鎮痛效果，降低術后風險，有一定的臨床應用可行性和適應性。